Введение

По данным ВОЗ уровень заболеваний пародонта у населения разных стран в возрасте 35-44 лет составляет от 65 до 98% [1]. В последние годы накапливаются материалы об иммунопатологических механизмах формирования заболеваний пародонта. Многие исследователи единогласны во мнении, что иммунопатологические процессы играют ведущую роль в возникновении и развитии генерализованных форм заболеваний пародонта [2]. Рядом авторов [3,6] выявлены изменения общего и местного иммунитета при воспалительных заболеваниях пародонта. Нарушение иммунного гомеостаза, наблюдаемое при пародонтите, проявляется в количественных и качественных изменениях состояния Т- и В-лимфоцитов, а также усилением синтеза аутоантител, что инициирует и поддерживает воспаление. С целью коррекции этих изменений в настоящее время широко стали использовать крайне высокие частоты (КВЧ-воздействие).

Цель исследования

Цель исследования – изучить влияние воздействия крайне высоких частот на показатели лейкоцитов периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 80 больных хроническим генерализованным пародонтитом. Средний возраст больных составил 30 (25;35) лет. Критериями исключения из исследования больных хроническим генерализованным пародонтитом являлись сопутствующие заболевания системы кровообращения, эндокринной системы, поражение печени и почек, патология желудочно-кишечного тракта. Определение степени тяжести течения хронического генерализованного пародонтита проводилось в соответствии с критериями, предложенными Л.Ю. Ореховой (2004) [4] (табл. 1).

Таблица 1. Критерии тяжести пародонтита

У 40 пациентов (20 мужчин и 20 женщин) был выявлен хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Больные предъявляли жалобы на зуд, жжение в области десен, неприятный запах изо рта, кровоточивость во время чистки зубов, при приеме твердой пищи, подвижность одного или группы зубов; гноетечение и гиперемию в области десен. Объективно отмечались воспалительные явления, отечность десневых сосочков, гиперемия десны. Значение индекса кровоточивости у пациентов с легкой степенью тяжести течения хронического генерализованного пародонтита составило 0,67. Проба Шиллера-Писарева дала интенсивное окрашивание межзубных сосочков и десневого края. Значение индекса ПМА при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени составило 41,5%. В данной группе пациентов глубина пародонтального кармана определялась до 3,5 мм, пародонтальный индекс 2,34, зубы были неподвижны, либо имели I степень подвижности. На ортопантомограмме выявлены начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, которая характеризовалась исчезновением компактной пластинки, резорбцией межальвеолярных перегородок на 1/3 их высоты, незначительными явлениями остеопороза. У всех больных выявлены наддесневые и поддесневые назубные отложения. Гигиенический индекс до проведения профессиональной гигиены полости рта составил у мужчин 1,8. Неудовлетворительный уровень гигиены полости рта у больных пародонтитом легкой степени еще раз подтверждает ее значение в развитии данной патологии. После проведения гигиенических мероприятий у данной категории больных OHI-S статистически значимо снизился и составил в среднем 1,1. Статистически значимых различий индекса гигиены у мужчин и женщин при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени тяжести как до, так и после проведения профессиональной гигиены не обнаружено.

Пародонтит средней степени тяжести диагностирован у 40 пациентов (20 мужчин и 20 женщин). Больные предъявляли жалобы на зуд, жжение в области десен, неприятный запах изо рта, кровоточивость во время чистки зубов, при приеме твердой пищи, подвижность одного или группы зубов; гноетечение и гиперемию в области десен. Объективно отмечались воспалительные явления, отечность десневых сосочков, гиперемия десны. Значение индекса кровоточивости с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести составило 0,85. При этом значения индекса кровоточивости при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести статистически значимо не различались. Проба Шиллера-Писарева дала интенсивное окрашивание межзубных сосочков и десневого края. Значение ПМА при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести составило 56,3%. При этом статистически значимых различий индекса ПМА не выявлено. Глубина пародонтальных карманов у данной группы пациентов составляла 4-5 мм, пародонтальный индекс 4,86, патологическая подвижность зубов I-II степени. На рентгенограмме у этих больных определялась резорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до 1/2 высоты, смещение зубов, тремы, поражение фуркаций в вертикальном направлении до 3 мм (подкласс А). Гигиенический индекс до проведения профессиональной гигиены полости рта у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести составил 2,2. После проведения гигиенических мероприятий у данной категории больных OHI-S статистически значимо снизился и составил в среднем 1,2.

Анамнестические и клинические данные пациентов с заболеванием тканей пародонта регистрировали в истории болезни по форме №043/у. Формулировка диагноза болезней пародонта проводилась на основании систематики заболеваний пародонта, принятой на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов (1983) и дополненной на Президиуме секции пародонтологии Российской академии стоматологии (2001).

В качестве патогенетической терапии использовали крайне высокие частоты (КВЧ-воздействие) по ранее разработанной методике [5] в количестве 10 сеансов на биологически активные точки кожи лица: точка, связанная с верхними резцами, клыками и первыми премолярами расположена в центре фильтрума (Сv-26); точка, связанная с нижними резцами, клыками и премолярами расположена в центре подбородочно-губной складки (Сv-24); точка, связанная со вторыми верхними премолярами и верхними молярами, расположена на носогубной складке в месте пересечения линии, проведенной от центра зрачка и перпендикуляра, проведенного к ней из точки Сv-26 (St-7); точка, связанная с нижними вторыми премолярами и молярами, расположена на 1см от угла рта в пересечении с вертикалью от центра зрачка (St-8). Две последние точки расположены слева и справа. Суммарное время продолжительности каждого сеанса во всех группах – 30 минут. Для лечения использовали аппарат "Явь – 1" со следующими техническими характеристиками: рабочая длина волны – 5,6 мм; девиация частоты не более ±150 МГц; выходная мощность – 22-25 мВт; плотность мощности на выходе рупора – 10 мВт/см². Все пациенты были разделены на две группы по 40 человек в каждой, в первую (основную) вошли пациенты, получающие КВЧ-воздействие, во вторую (сравнения) без применения КВЧ-терапии.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли при помощи пакета программ Statistica 6.0. Проверяли гипотезы о виде распределений (критерий Шапиро-Уилкса). Большинство наших данных не соответствуют закону нормального распределения, поэтому для сравнения значений использовался U-критерий Манна-Уитни, на основании которого рассчитывался Z – критерий и показатель достоверности p. Различия считали статистически значимыми при р<0.05. Кроме того, рассчитывался коэффициент корреляции рангов Спирмена (R) и показатель его достоверности р.

Результаты и их обсуждение

Основные клеточные элементы, обеспечивающие реализацию врожденного иммунитета – это фагоциты периферической крови. Однако интенсивность их функциональной активности тесно сопряжена с количественным представительством в крови и зависит от исходного уровня активности в соответствии с правилом Вильдера-Лейтеса. В связи с этим, первоначально исследовали количественный состав популяций лейкоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в зависимости от степени представлены в табл. 2 и 3.

Таблица 2. Количественный состав популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с легкой степенью в первые сутки после начала лечения КВЧ-терапией (M ± m)

Таблица 3. Количественный состав популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с тяжелой степенью в первые сутки после начала лечения КВЧ-терапией (M ± m)

Из данных, представленных в табл. 2 и 3 видно, что у пациентов с легкой и тяжелой степенью хронического генерализованного пародонтита отмечается увеличение показателей лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофил, при этом отмечается снижение лимфоцитов и моноцитов. Существенного влияния КВЧ-терапии на количественный состав популяций лимфоцитов в периферической крови у анализируемых пациентов в первые сутки не получено.

Нейтрофилия может быть обусловлена стимуляцией миелоидного ростка костного мозга, о чем свидетельствует значительное увеличение молодых форм нейтрофилов.

При дальнейшем исследовании установлено, что у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом независимо от тяжести течения не происходит изменений в количественном составе популяций лимфоцитов в периферической крови. Вместе с тем, у пациентов с легкой формой зарегистрировано улучшение клинической картины, что проявилось уменьшением зуда, жжения, кровоточивости во время чистки зубов.

На пятые сутки после начала лечения у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с легкой степенью, получающих КВЧ-терапию, зарегистрирована нормализация количественного состава популяций лимфоцитов в периферической крови. При этом у пациентов без дополнения КВЧ-терапии исследуемые показатели не изменялись (табл. 4).

Таблица 4. Количественный состав популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с легкой степенью на пятые сутки от начала лечения КВЧ-терапией (M ± m)

Из данных, представленных в табл. 4, видно, что у пациентов анализируемой группы зарегистрировано снижение общего количества лейкоцитов в периферической крови, сегментоядерных нейтрофил, увеличение количества лимфоцитов. Помимо этого, в основной группе отмечается купирование признаков воспаления, что проявлялось как субъективными ощущениями (уменьшение общих жалоб), так и объективными данными, полученными при осмотре.

У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и тяжелой степенью течения изменений в лейкоцитарной формуле на пятые сутки не выявлено, однако, пациенты отметили субъективное улучшение состояния, проявляющееся уменьшением болевого синдрома, чувства жжения и т.д.

Полное восстановление количественного состава популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с тяжелой степенью течения отмечено на восьмые сутки, исследуемые показатели стали соответствовать физиологически нормальным величинам (табл. 5). Следует отметить, что клинически у пациентов этой группы отмечалось значительное улучшение по сравнению с группой без КВЧ-терапии. Данные улучшения проявлялись купированием болевого синдрома, гиперемии и купированием других признаков воспаления.

Таблица 5. Количественный состав популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с тяжелой степенью на восьмые сутки от начала лечения КВЧ-терапией (M ± m)

Таким образом, представленное исследование показывает, что применение КВЧ-терапии в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом приводит к быстрому восстановлению показателей количественного состава популяций лимфоцитов в периферической крови. При этом восстановление этих показателей зависит от степени пародонтита. Так, при легком течении восстановление зарегистрировано на пятые сутки от начала лечения, при тяжелом – на восьмые. Помимо лабораторных показателей отмечается клиническое улучшение, что проявляется уменьшением признаков воспаления. Следовательно, применение КВЧ-терапии для лечения таких пациентов может быть рекомендовано для более широкого применения в клинической практике.

Выводы

1. У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом изменяется количественный состав популяций лимфоцитов в периферической крови.

2. С целью коррекции количественного состава популяций лимфоцитов в периферической крови у таких пациентов в комплексной терапии следует применять КВЧ-терапию, которая приводит к более быстрому восстановлению этих показателей.