Введение

При сохранении текущих трендов урбанизации и прироста населения численность больных с сахарным диабетом по данным IDF (International Diabetes Federation) в 2025, 2030 и 2045 годах будет составлять 438, 578 и 700 млн. соответственно [7]. При этом около 90% случаев будет приходиться на сахарный диабет 2-го типа.

По данным на 2019 г. около 4 млн. 800 тыс. россиян больны сахарным диабетом, из них 4,5 млн. страдают сахарным диабетом 2-го типа; это составляет 3,12% от всего населения Российской Федерации [4]. В Архангельской области на начало 2019 года зарегистрировано 47 тыс. пациентов с диагнозом сахарный диабет [9]. В связи с широкой распространенностью и характером заболевания представляет интерес оценка демографического контура указанной патологии на уровне субъекта федерации – Архангельской области.

Цель работы

Цель работы – оценить распространенность сахарного диабета 2-го типа на территории Архангельской области.

Материалы и методы

Объектом исследования являлась деперсонифицированная база данных Федерального регистра больных сахарным диабетом, проживающих на территории Архангельской области. В ходе исследования была проанализирована принадлежность больных к 38 медицинским организациям, расположенным в различных муниципальных районах субъекта Федерации. Оценив географическое расположение и территориальную принадлежность медицинских организаций, в которых наблюдаются пациенты с СД 2-го типа, записи были распределены по 22 административно-территориальным образованиям. Не учитывались сведения по муниципальному образованию Новая Земля; г. Котлас и Котласский район были приняты за единое образование.

Исследование проводилось в соответствии с положительным этическим заключением об одобрении научного исследования №03/4-12 от 17.04.20.

Нами были оценены записи Федерального регистра больных сахарным диабетом в количестве 16218 единиц, зарегистрированных по состоянию на 2018 год. При проведении исследования не включали больных с нарушением теста толерантности к глюкозе или преддиабетом, лиц страдающих гестационным сахарным диабетом, лиц с симптоматическим сахарным диабетом при панкреатите, тиреотоксикозе, вторичном гиперкортицизме и других заболеваниях, одним из симптомов которых является нарушение углеводного обмена. Все участники исследования имели установленный диагноз "сахарный диабет 2-го типа", осложненный нефропатией, ретинопатией, имеющимися нарушениями холестеринового обмена и не применяли инсулины.

Использовали выборочный метод – анализировали генеральную совокупность на основе выборочной – необходимым условием для экстраполяции результатов было проведение оценки репрезентативности данных с использованием их статистической обработки. Под репрезентативностью понимали способность выборочной совокупности как количественно, так и качественно отражать свойства генеральной совокупности. Количественная репрезентативность достигалась достаточностью числа наблюдений, качественная репрезентативность оценивалась соответствием признаков единиц наблюдения в выборочной и генеральной совокупностях. Поскольку любое значение параметра, вычисленное на основе ограниченного числа наблюдений, содержит элемент случайности, приближенное, случайное значение считали оценкой параметра. Проводили точечную и интервальную оценку параметра. Точечная оценка параметра выражалась в ошибке репрезентативности, которая показывала отличие обобщающих коэффициентов (показатели), полученных при выборочном исследовании, от тех коэффициентов, которые могли бы быть получены при сплошном исследовании. Ошибка репрезентативности (m) вычислялась по следующей формуле:

В качестве интервальной оценки параметра определялась предельная ошибка выборки. Так как предельная ошибка может быть как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, то говорят о доверительном интервале или доверительных границах, в пределах которых будет находиться показатель генеральной совокупности на основании данных выборочного исследования. Выход результата за пределы доверительных границ вследствие случайных колебаний имеет незначительную вероятность.

Для большинства исследований p = 0,95 или 95%.

Определение доверительного интервала проводилось по формуле:

Результаты и обсуждение

Для оценки демографического контура распространенности сахарным диабетом на территории Архангельской области был проведен анализ записей Федерального регистра больных сахарным диабетом с целью определения числа пациентов, наблюдающихся в той или иной медицинской организации, расположенной в различных муниципальных районах Архангельской области. Всего в ходе исследования была проанализирована принадлежность больных к 38 медицинским организациям (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных СД 2-го типа по медицинским организациям

Нами было выявлено, что наибольшее число пациентов наблюдается в медицинских организациях г. Архангельск (5723 человек) – 35%, г. Северодвинск – (2508 человек) – 15%, Котласский район совместно с муниципальным образованием г. Котлас – (1419 человек) 9% и Плесецкий район – (924 человек) 6%. Процент наблюдающихся в медицинских организациях прочих муниципальных образований не превышает 4% (табл. 2).

Учитывая объем выборки, принимали достоверность результатов равной р=0,999 и уровень значимости, равный p=0,001, при котором t-критерий Стьюдента при заданном количестве обработанных записей (16218) составил 3,29.

Таблица 2. Распространенность сахарного диабета 2-го типа на карте Архангельской области (районирование)

Основываясь на результатах статистической обработки данных, можно утверждать, что на территории Архангельской области из общего числа больных сахарным диабетом 2-го типа 34,05-36,52% (р=0,001) проживает в г. Архангельск, 14,53-16,40% (р=0,001) – в г. Северодвинск, 8,02-9,48% (р=0,001) – в Котласском районе, в том числе в городе областного значения Котласе, и 5,10-6,30% (р=0,001) больных проживает в Плесецком районе.

Таким образом, большая часть больных сахарным диабетом 2-го типа наблюдается в медицинских организациях крупных городов, что связано, в том числе, с большей мобильностью населения, в то время как в местности, расположенной в отдалении от областного или районного центра диабет может не регистрироваться в связи с тем, что на данной территории отсутствует медицинская организация.

Также одним из основных эпидемиологических показателей, позволяющих оценить характер заболеваемости, является распределение больных сахарным диабетом 2-го типа по гендерному признаку. Поэтому нами была проведена оценка влияния половой принадлежности на частоту встречаемости заболевания в популяции. По данным Федеральной службы государственной статистики на конец 2019 г. на территории Архангельской области года проживало 516 тысяч лиц мужского пола и 585 тысяч – женского пола [8].

Рис.1. Распределение больных СД 2-го типа по гендерному признаку

По гендерному составу среди 16 218 обработанных записей было 5291 мужчин и 10 927 женщин, проживающих на территории Архангельской области, что составило 33 и 67% от общего числа обработанных записей соответственно (рис. 1). Таким образом, на территории Архангельской области среди лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа 31,41-33,84% (р=0,001) случаев заболевания приходится на представителей мужского пола и 66,16-68,59% (р=0,001) случаев приходится на представительниц женского пола, т.е. сахарный диабет 2-го типа в 2,1 раза чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин.

Немаловажным является оценка возрастного состава пациентов, страдающих сахарным диабетом. Определение возраста, в котором наиболее велик риск развития заболевания, позволит разработать и провести ряд профилактических мероприятий, направленных на снижение тяжести течения заболевания. В частности, скорректировать медикаментозную терапию, пищевые привычки и уровень физической активности.

Рис.2. Распределение больных СД 2-го типа по возрастному составу

Анализ записей Федерального регистра больных сахарным диабетом показал, что в возрастную группу от 30 до 39 лет были включены 185 записей, в группу от 40 до 49 лет – 997 записей, группу от 50 до 59 лет – 4150 записей и группу от 60 лет и старше – 10 886 записей. В процентном соотношении возрастной состав больных представлен следующим образом: 1% составили пациенты в возрасте 30-39 лет, 6% – в возрасте 40-49 лет, 26% – в возрасте 50-59 лет и 67% – в возрасте старше 60 лет (рис. 2).

Таким образом, количество больных сахарным диабетом 2-го типа резко возрастает после достижения возраста 50-ти и 60-ти лет. Эти сведения коррелируют с данными исследования Nation, в котором указывается, что СД 2-го типа наиболее распространен у пациентов в возрасте 65-69 лет [4]. Menke A, Casagrande S, Geiss L. и соавт. опубликованы данные о распространенности СД 2-го типа в США: данная патология среди людей 65 лет и старше составляет 24,7% [6]. Значительное преобладание больных в возрасте 60 лет и старше свидетельствует о высокой выживаемости среди пациентов, что обусловлено адекватной лекарственной терапией, соблюдением врачами стандартов и алгоритмов специализированной помощи при СД [3]. Также увеличение численности больных сахарным диабетом 2-го типа после достижения возраста 50-ти и 60-ти лет может быть связано с поздней диагностикой патологии, так как в ряде случаев заболевание характеризуется малосимптомным или бессимптомным течением [2]. Более широкое распространение СД 2-го типа среди лиц женского пола может быть связано с физиологическими особенностями женского организма, как более подверженного заболеванию [1]. Так, изменение гормонального статуса женщины и избыточная масса тела, ожирение являются факторами риска развития сахарного диабета 2-го типа [1]. В тоже время следует учитывать, что средняя продолжительность жизни лиц женского пола составляет, в частности в Архангельской области 77,82 лет, в то время как средняя продолжительность жизни лиц мужского пола региона равняется 67,75 года [9].

Выводы

1. На основании анализа записей Федерального регистра больных сахарным диабетом установлено, что в г. Архангельск проживает 34,05-36,52% (р=0,001) от общего числа больных сахарным диабетом 2-го типа; 14,53-16,40% (р=0,001) больных проживают в г. Северодвинск, 8,02-9,48% пациентов (р=0,001) проживают в Котласском районе, в том числе в городе областного значения Котлас, и 5,10-6,30% (р=0,001) больных проживают в Плесецком районе.

2. На территории Архангельской области 31,41-33,84% (р=0,001) случаев заболевания сахарным диабетом 2-го типа приходится на мужчин и 66,16-68,59% (р=0,001) случаев приходится на женщин, то есть сахарный диабет 2-го типа в 2,1 раза чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин.

3. В регионе отмечается резкое увеличение количества больных сахарным диабетом 2 типа после достижения возраста 50-ти лет и еще большее увеличение числа больных после достижения возраста 60-ти лет. Среди больных сахарным диабетом 2-го типа, проживающих на территории Архангельской области в возрасте от 30 до 70 лет 0,87-1,42% (р=0,001) пациентов приходится на возрастную группу от 30 до 39 лет, 5,53-6,77% (р=0,001) находятся в возрасте 40-49 лет, 24,46-26,72% (р=0,001) больных зарегистрировано в возрасте 50-59 лет и 65,91-68,34% (р=0,001) больных находятся в возрасте 60 лет и старше.