Потребление табака и никотина является одной из основных предотвратимых причин заболеваний и преждевременной смерти в мире [1]. В последнее десятилетие Российская Федерация достигла значительного прогресса в снижении потребления табака, что является результатом последовательной антитабачной политики правительства и принятием в 2013 г. Федерального закона № 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции" (далее – Федеральный закон № 15-ФЗ) [2]. В 2020 г. В дальнейшем в Федеральный закон № 15-ФЗ были внесены дополнения Федеральным законом от 31.07.2020 № 303-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросу охраны здоровья граждан от последствий потребления никотинсодержащей продукции" (далее Федеральный закон № 303-ФЗ) [3], которые унифицировали регулирование табачных и никотинсодержащих изделий, а также кальянов без никотина. В результате Федеральный закон № 15-ФЗ является всесторонним и реализует основные положения Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака: внедрение политики полного запрета на курение табака и электронных сигарет во всех общественных местах, дальнейшее повышение налога на табачные и никотинсодражещие изделия, запрет всех форм рекламы, продвижения и спонсорства табака/никотина, усиление антитабачных/никотиновых кампаний во всех средствах массовой информации, размещение графических предупреждений о вреде для здоровья на пачках сигарет, оказание медицинской помощи по прекращению употребления табака/никотина, запрет на продажу табачных и никотинсодержащих изделий лицам моложе 18 лет. Одним из основных условий эффективного внедрения антитабачной политики является одновременное введение в силу всех мер по борьбе против табака и постоянное поддержание их действия на высоком уровне [4]. Важным компонентом этой стратегии является осуществление периодического мониторинга потребления табака/никотина, оценка эффективности внедрения мер по борьбе против табака/никотина и уровень осведомленности и общественного мнения среди населения Российской Федерации. Глобальные опросы взрослого населения о потреблении табака в Российской Федерации (GATS), проведенных в 2009 г. и 2016 г. выявили существенное снижение потребления табака, после внедрения Федерального закона № 15-ФЗ (с 39,4% в 2009 г. до 30,9% в 2016 г [5]. Снижение распространенности потребления табака, связанное с внедрением государственной антитабачной политики, было выявлено в ряде других эпидемиологических исследований, проведенных в Российской Федерации [6]. Также было выявлено увеличение процента взрослых, заметивших информацию, направленную против курения табака в различных общественных местах с 68,1% в 2009 г. до 81,3% в 2016 г. В 2016 г. 90% взрослого населения знали о том, что курение табака вызывает развитие серьезных заболеваний, и 80% взрослого населения знали, что пассивное курение вызывает развитие серьезных заболеваний. Было также выявлено снижение пассивного курения в домах (34,7% в 2009 г. и 23,1% в 2016 г.), на рабочих местах (34,9% в 2009 г. и 21,9% в 2016 г.), в ресторанах (78,6% в 2009 г. и 19,9% в 2016 г.). Это привело к существенному снижению заболеваемости хроническим бронхитом, важным фактором риска развития которого является пассивное и активное курение. Ежегодно до принятия Федерального закона № 15-ФЗ количество впервые выявленных случаев хронического бронхита среди населения Российской Федерации увеличивалось в среднем на 461386,0, а после принятия закона в 2014-2017 гг. уменьшалось в среднем на 498322,0 случаев в год [7]. Однако, распространенность пассивного курения все еще оставалась на высоком уровне – около 20%. Необходимо отметить, что уровень знаний среди взрослого населения о вреде курения был выше, чем о вреде пассивного курения и недопустимости курения табака в общественных местах. Возможно, что это также явилось причиной недостаточного снижения распространенности пассивного курения. Вероятно, что для эффективного внедрения запретов на курение в общественных местах необходима высокая информированность населения о запретах и ответственности за их нарушение, обоснование необходимости запретов с предоставлением научно подтвержденной информации. Большой интерес представляет анализ динамики уровня знаний населения о запретах на употребление электронных сигарет и электронных средств нагревания табака в общественных местах, который вступил в силу в Российской Федерации в 2020 г.

Цель исследования

Целью настоящей статьи является анализ информированности населения о запретах курения табака и электронных сигарет в общественных местах, а также продажи табачной и никотинсодержащей продукции, не предназначенной для курения, в зависимости от статуса курения, возраста и пола, в Российской Федерации в период 2019-2021 гг.

Материалы и методы

Анализ динамики информированности населения о табачной и никотинсодержащей продукции проводился по результатам ежегодных Интернет-опросов (SLOP-исследование) общественного мнения об осведомленности населения о мерах по снижению распространенности потребления табачной продукции, которые проводились ежегодно в декабре-январе, начиная с 2018 года. Таким образом, в данном исследовании были проанализированы результаты трех опросов, которые были завершены в 2019 г., 2020 г. и 2021 г.

Во всех трех опросах использовался один и тот же опросник, который был разработан и валидизирован при подготовке опроса 2019 г. [8]. В соответствии с целями исследования опросник содержал 6 разделов: социально-демографический блок, блок вопросов о потреблении табачной и никотинсодержащей продукции, блок вопросов об осведомленности о мерах, направленных на ограничение потребления табачной и никотинсодержащей продукции, блок вопросов об антитабачной рекламе, ответственности за нарушение антитабачного законодательства, блок вопросов, посвященных обороту табачной и никотинсодержащей продукции. Всего опросник содержал 26 вопросов.

В исследовании проводился сравнительный анализ данных опросов 2019-2021 гг. по следующим показателям:

При анализе проводилось сравнение значений долей респондентов трех опросов, указавших определенные ответы на вопросы блока опросника об осведомленности об ограничении потребления табачной и никотинсодержащей продукции. Для оценки трендов и прогноза динамики потребления продукции использовался метод линейной аппроксимации с расчетом критерия достоверности R².

В опросе 2019 г. приняло участие 3181 респондентов, среди которых было 36% женщин, в опросе 2020 г. – 1281 респондент (65% женщин) и в 2021 г. – 1053 респондента (72% женщин). В связи с тем, что опросы проводились среди пользователей социальных сетей, возрастной и половой состав респондентов отражал общую картину популярности социальных сетей среди пользователей Интернета. Динамики анализируемых показателей оценивалась среди всех респондентов, среди курящих и некурящих, мужчин и женщин, а также среди респондентов разных возрастных групп: 19-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет и 50-59 лет.

Результаты и обсуждение

Распределение респондентов по знанию о запретах на курение табака в общественных местах в зависимости от пола и возраста в 20221 г. приведено в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, в целом респонденты были осведомлены о наличии запретов на курение табака в общественных местах. Однако менее 80% респондентов знали, что курение запрещено в местах общественного питания, на стадионах и спортивных площадках, в поездах дальнего следования. Осведомленность респондентов различных возрастных групп существенно различалась. Менее осведомленными о запретах, чем респонденты более старшего возраста, были респонденты в возрасте 19-29 лет. Доля респондентов в возрастной группе 19-29 лет, знающих о запрете курения в общественных местах, составила около 70% и менее. Среди респондентов возрастных групп старше 30 лет более 80% знали о запретах курения табака в общественных местах, за исключением стадионов и спортивных площадок, поездов дальнего следования. Возможно, что эти общественные места люди посещают реже, чем другие, поэтому и уровень знаний о запрете курения в этих местах меньше. Была выявлена разница в осведомленности о запретах курения среди курящих и некурящих респондентов (рис. 1).

Таблица 1. Распределение респондентов по ответам на вопрос "В каких общественных местах, по Вашему мнению, законом запрещено курить табак?", опрос 2021 г.

Рис. 1. Распределение респондентов в зависимости от статуса курения табака по знанию о запрете курения табака в общественных местах, опрос 2021 г.

Как видно из рис. 1, доли курящих респондентов, осведомленных о запрете курения в общественных местах, ниже, чем соответствующие доли некурящих респондентов. Наибольшая разница между долями курящих и не курящих респондентов (от 10% до 15%) выявлена в отношении знаний о запрете курения табака в местах общественного питания, медицинских и образовательных учреждениях. Возможно, это связано с недостаточным исполнением Федерального закона № 15-ФЗ в наиболее посещаемых общественных местах, а также недостаточно высоким уровнем информирования населения об ограничениях курения.

Динамика долей респондентов, осведомленных о запретах курения табака в различных общественных местах, в период с 2019 по 2021 гг. представлена на рис. 2.

Рис. 2. Динамика осведомленности респондентов об общественных местах, в которых законом запрещено курение, 2019 – 2021 гг.

Как видно из рис. 2, в динамике осведомленности респондентов о запрете курения табака в общественных местах в основном были выявлены отрицательные тренды, характеризующие снижение доли респондентов, знающих о запрете курения табака в общественных местах, за исключением тренда для подъездов многоквартирных домов. Однако достоверность аппроксимации этого положительного тренда очень слабая (R²=0,0873) и дальнейшее направление тренда неопределенное. Тренды, характеризующие стабильное снижение в 2019-2021 гг. доли респондентов, знающих, что курение табака запрещено законом на детских площадках (R²=0,9938), в медицинских учреждениях (R²=0,9812), на стадионах и спортивных площадках (R²=0,9995), в местах общественного питания (R²=0,9868) имеют очень высокую достоверность аппроксимации и следует ожидать, что при существующем уровне информирования населения снижение продолжится в будущем. Отрицательный тренд с достаточно высокой достоверностью аппроксимации (R²=0,7806) выявлен в отношении знаний респондентов о запрете курения табака в образовательных учреждениях, что также свидетельствует о высокой вероятности существования этой тенденции в будущем.

Анализ осведомленности о запретах курения табака среди курящих и некурящих респондентов выявил, что тенденция снижения осведомленности в основном сформировалась за счет курящих респондентов. В таблице 2 представлена динамика долей курящих и н курящих респондентов, осведомленных о запретах курения, по результатам опросов в 2019-2021 гг..

Таблица 2. Динамика знаний курящих и не курящих респондентов об общественных местах, где законом запрещено курение табака, по опросам 2019-2021 гг.

Как видно из таблицы 2, среди курящих и некурящих респондентов по результатам опросов 2019-2021 гг. было выявлено снижение долей респондентов, знавших о запрете курения табака, во всех рассматриваемых общественных местах. Однако высокая достоверность аппроксимации для некурящих была выявлена только в отношении трендов по детским площадкам (R²=0,9831), стадионам (R²=0,967) и медицинским учреждениям (R²=0,8789); для курящих – по местам общественного питания (R²=0,963), детским площадкам (R²=0,9803), медицинским учреждениям (R²=0,9168), образовательным учреждениям (R²=0,9231). Видимо это связано с тем, что курящие реже обращают внимание на запреты, формируя свое курительное поведение исходя из личных привязанностей и интересов.

В конце 2020 г. был введен в силу запрет на курение электронных сигарет в общественных местах. В таблице 3 представлены доли респондентов, принявших участие в опросе 2021 г., знающих о запрете употребления электронных сигарет в общественных местах, в зависимости от статуса курения и возраста.

Таблица 3. Распределение респондентов по ответам на вопрос "В каких общественных местах, по Вашему мнению, законом запрещено курить электронные сигареты?" в зависимости от статуса курения и возраста, опрос 2021 г.

Как видно из таблицы 3, уровень знаний о запрете курения электронных сигарет в общественных местах ниже, чем о запрете курения табака. Если доли респондентов, осведомленных о запрете курения табака в общественных местах, в основном составляли около 80%, то в отношении запрета употребления электронных сигарет эти доли составляли около 50% и меньше. Курящие и некурящие респонденты были одинаково осведомлены о запретах употребления электронных сигарет. Респонденты различных возрастных групп также продемонстрировали практически одинаковый уровень знаний о запрете употребления электронных сигарет в рассматриваемых общественных местах в отличие от запрета курения табака, о которых значимо меньше знали респонденты в возрасте 19-29 лет по сравнению с другими возрастными группами.

Несмотря на то, что в Российской Федерации продажа насвая запрещена с 2013 г., а снюса – с 2015 г., ежегодно выявляется небольшая доля респондентов, отвечающих, что употребляют эти формы табака. В таблице 4 представлено распределение респондентов, принявших участие в опросе 2021 г, по знанию о запрете продажи снюса и насвая в зависимости от пола и возраста.

Таблица 4. Распределение респондентов по ответам на вопрос "Разрешена ли продажа снюса и насвая в Российской Федерации?", опрос 2021 г.

Как видно из таблицы 4, 60% всех респондентов, а также мужчин и женщин, знали о запрете продажи снюса и насвая. Среди респондентов разных возрастных групп молодые респонденты в возрасте 19-29 лет были наиболее осведомленными о запрете продаж (77,6% респондентов в возрасте 19-29 лет, меньше 65% респондентов старше 29 лет). Видимо это связано с тем, что основными потребителями этих изделий являются молодые люди [6,9]. Необходимо отметить, что в течение 2019-2021 гг. существовала тенденция к увеличению уровня знаний о запрете продажи снюса и насвая (рис. 3).

Рис. 3. Динамика знаний респондентов, принявших участие в опросах 2019-2021 гг., о продаже снюса и насвая в Российской Федерации.

Как видно из рис. 3, ежегодно увеличивалась доля респондентов, осведомленных о запрете продажи снюса и насвая. Данный тренд имеет очень высокую достоверность аппроксимации (R²=0,918) и, вероятнее всего, сохранится в будущем. Параллельно снижалась доля респондентов, которые не знали, запрещена или разрешена продажа снюса и насвая (43,6% в 2019 г., 28,5% в 2021 г.). Тем не менее, низкий уровень знаний о запрете в 2019 г. свидетельствует о недостаточном уровне информирования населения, а увеличение уровня знаний возможно связно с широким освещением в СМИ Федерального закона № 303-ФЗ на этапах его обсуждения и принятия в 2019-2020 гг.

В октябре 2020 г. в Российской Федерации вступили в силу дополнения к Федеральному закону № 15-ФЗ, которые унифицировали регулирование табачных и никотинсодержащих изделий, а также кальянов без никотина. Среди дополнений было введение с28 января 2021 г. запрета на продажу никотинсодержащей продукции, кроме лекарственных препаратов, предназначенных для жевания, сосания, нюханья в Российской Федерации. В течение 2020 г. СМИ довольно широко освещали обсуждение и принятие этих дополнений, что должно было стать источником информирования населения о новых ограничениях оборота никотинсодержащей продукции и кальянов. В таблице 5 приведено распределение респондентов в зависимости от знаний о запрете продажи никотинсодержащей продукции, кроме лекарственных препаратов, предназначенных для жевания, сосания, нюханья в Российской Федерации, в зависимости от пола и возраста.

Таблица 5. Распределение респондентов по ответам на вопрос "Разрешена ли продажа никотинсодержащей продукции, кроме лекарственных препаратов, предназначенных для жевания, сосания, нюханья в Российской Федерации?" в зависимости от пола и возраста, опрос 2021 г.

Как видно из таблицы 5, в начале 2021 г. только треть респондентов, принявших участие в опросе, знали о запрете продажи никотинсодержащей продукции, кроме лекарственных препаратов, предназначенных для жевания, сосания, нюханья. Уровень осведомленности о запрете был немного выше среди мужчин, чем среди женщин (40,2% мужчин, 35,4% женщин знали о запрете), а также среди респондентов в возрасте 19-29 лет (46,9%), чем среди респондентов более старшего возраста (около 30%). Любая информация лучше воспринимается, если она затрагивает личные интересы. Поскольку мужчины и молодежь является более активным потребителем никотинсодержащей продукции [6,9], видимо поэтому они лучше воспринимает информацию о ней. Безусловно для организации эффективного информирования важно учитывать не только пол и возраст фокусных групп, но и оценить какие источники информации наиболее популярны среди населения и в зависимости от возраста и пола. В таблице 6 приведено распределение респондентов по источникам информации о запрете курения в общественных местах в зависимости от пола и возраста по опросу 2021 г.

Как видно из таблицы 6, среди всех респондентов самым распространенным источником информации являлись СМИ (61,3%), источники в сети Интернет (41,0%) и знаки о запрете курения или соответствующие предупреждения (33,9%). При этом мужчины чаще получали информацию из источников Интернета (45,3% мужчин и 39,4% женщин), а женщины из СМИ (63,4% женщин и 55,7% мужчин). Молодые респонденты в возрасте 19-29 лет по сравнению с респондентами более старшего возраста чаще получали информацию из источников Интернета (55,1%), чаще обращали внимание на предупреждающие знаки (40,1%) и получали информацию от знакомых (34,7%). Такие источники, как федеральные законы (18,4%) и сайты государственных организаций (4,1%), реже служили для них источником информации, чем для респондентов более старшего возраста. Респонденты старше 30 лет чаще получали информацию из СМИ. В течение 2019-2021 гг. приоритеты источников по получению информации не менялись.

Таблица 6. Распределение респондентов по ответам на вопрос "Откуда Вы получили информацию о запрете курения табака в общественных местах?" в зависимости от пола и возраста, опрос 2021 г.

На рис. 4 приведена динамика уровней использования респондентами источников, из которых они получали информацию о запрете курения в общественных местах.

Как видно из рис. 4, на протяжении трехлетнего периода 2019-2021 гг. самым популярным источником информации оставались СМИ, источники в сети Интернет, знаки о запрете курения. В 2020 г. и 2021 г. респонденты в 1,5 раза чаще получали информацию из федеральных законов и документов, чем в 2019 г. Однако достоверность аппроксимации этого тренда низкая (R²=0,5262) и вероятно, что он не сохранится в будущем. Возможно, что его появление было связано с широким освещением Федерального закона № 303-ФЗ в СМИ и источниках в сети Интернет в 2019-2020 г. на стадии его обсуждения и принятия. Тем не менее, сохранение этого тренда было бы необходимо, чтобы связать меры по ограничению потребления табака и никотина с нормами федеральных законов, имеющих определенные меры ответственности, а не только с и акциями, направленными на здоровье населения.

Рис. 4. Динамика приоритетности источников информирования респондентов о запрете курения в общественных местах в 2019-2021 гг.

Заключение

Проведенные в 2019-2020 гг. опросы продемонстрировали достаточно высокий уровень информированности населения о запрете курения табака в общественных местах. Однако, он не превышал 80% и зависел от возраста респондентов. Респонденты в возрасте 19-29 лет были менее осведомлены о запретах курения табака, чем респонденты более старшего возраста. Особенно это касалось мест общественного питания, медицинских и образовательных учреждений. Также меньший уровень знаний выявлен у курящих респондентов. Это требует усиления информационных кампаний о запретах курения табака, направленных на молодежь и курящих людей. Возможно, что информацию о вреде потребления табака необходимо сопровождать информацией о запретах курения табака в общественных местах и ответственности за их нарушение.

В период с 2019 г. по 2021 г. выявлен стойкий тренд роста уровня знаний о запрете продажи в Российской Федерации снюса и насвая. Однако он все еще остается на достаточно низком уровне – немного больше половины респондентов знают об этом запрете. Уровень знаний о запрете продажи никотинсодержащей продукции, предназначенной для жевания, сосания и нюханья, в начале 2021 г. составлял не более 30% среди всех респондентов, а также среди респондентов различных возрастных групп. Безусловно это связано с коротким промежутком времени между принятием закона и опросом. Поскольку употребление ротовых форм табачной и никотинсодержащей продукции рекламируется производителями как продукты альтернативные курительным изделиям для употребления в общественных местах, где курение запрещено, необходима организация постоянных источников информирования населения о запрете продажи этих изделий и ответственности за его нарушение.

Среди источников информирования о мерах по борьбе против табака, которые замечали респонденты, в период с 2019 г. по 2021 г. изменений не произошло. Наиболее заметными для населения оставались СМИ, источники в сети Интернет и знаки о запрете курения табака. В связи с низкой информированностью в настоящее время населения о запрете использования электронных сигарет и электронных средств нагревания табака в общественных местах, необходима скорейшая организация информирования об этом через СМИ и источники в сети Интернет, а также широкое внедрение соответствующего знака о запрете.

В целом опросы 2019-2021 гг. выявили постоянное снижение уровня осведомленности населения о запрете курения табака в общественных местах. В связи с этим, наряду с просвещением населения и информированием его о вреде потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции, вредном воздействии окружающего табачного дыма и веществ, выделяемых при потреблении никотинсодержащей продукции, предусмотренных Федеральным законом № 15-ФЗ, необходимо организовать на таком же уровне информирование населения о запретах на продажу и использование табачной и никотинсодержащей продукции в общественных местах, а также об ответственности за нарушение этих запретов.