ISSN 2308-9113

О журнале | Редколлегия | Редсовет | Архив номеров | Поиск | Авторам | Рецензентам | English

[ Архив номеров журнала ]

«МЕДИЦИНА» № 1, 2021


Исследования

Панова И. Е., Самкович Е. В.
Комплексная диагностическая технология оценки кровоснабжения начальных стадий меланомы хориоидеи
стр. 1-13
Ключи: меланома хориоидеи, ультразвуковое исследование в режиме цветового допплеровского картирования, ультразвуковое исследование в офтальмологии, офтальмоонкология, кровоснабжение меланомы хориоидеи, ангиоархитектоника меланомы хориоидеи, ангиография с индоцианином зеленым, оптическая когерентная томография ангиография
На сегодняшний день не вызывает сомнений тот факт, что изучение особенностей васкуляризации меланомы хориоидеи (МХ) с использованием современных методов инструментальной диагностики представляет не только диагностическую значимость, но и определяет выбор лечебной тактики и позволяет прогнозировать течение опухолевого процесса. Цель. Изучить диагностические возможности различных методов исследования в визуализации неоваскулярной сети меланомы хориоидеи малых и средних размеров. Материал и методы. 45 пациентов (45 глаз) с МХ (19 мужчин, 26 женщин), в возрасте от 22 до 84 (56,03 ±15,29) лет выполнена комплексная диагностика с применением различных методов изучения кровоснабжения опухоли: ультразвуковое исследование (УЗДГ) в режиме цветового допплеровского картирования, ангиография с применением красителя индоцианина зелёного (ИАГ) и спектральная оптическая когерентная томография-ангиография (ОКТ-А). Результаты. Установлена различная диагностическая значимость инструментальных методов идентификации неоваскулярной сосудистой сети при "малых" и "средних" МХ: ангиография с индоцианином зеленым – 89%, ОКТ ангиография – 71%, УЗДГ – 77%. При "малых" МХ в выявлении кровоснабжения опухоли высокой диагностической информативностью отличаются ангиография с индоцианином зеленым (83%) и ОКТ-ангиография (79%), при этом с достоверно более высокой частотой диагностирован первый тип ангиоархитектоники неоваскулярного русла. При "средних" МХ информативность ангиографии с индоцианином зеленым и УЗДГ была высоко значимой и позволила диагностировать сосудистую сеть во всех исследуемых случаях. Для МХ данных размеров характерно наличие преимущественно II-го типа ангиоархитектоники (81%) при котором достоверно чаще определялся гиперваскулярный характер кровотока. Заключение. Результаты данного исследования демонстрируют, что применение комплексного диагностического подхода обеспечивает высокую диагностическую значимость в изучении кровоснабжения МХ, что определяет перспективность продолжения данного исследования с целью детального изучения ангиоархитектоники меланомы хориоидеи.

Гельман В. Я.
Моделирование домашнего телемониторинга состояния здоровья в системе здравоохранения
стр. 14-23
Ключи: домашний мониторинг, телемониторинг, отложенный режим, математическое моделирование, вероятность критического состояния, период наблюдения
В настоящее время домашний мониторинг здоровья пациентов с консультациями в отложенном режиме становится одним из основных методов телемедицины. Однако, недостаточность научных исследований препятствует широкому внедрению в практику здравоохранения домашнего мониторинга здоровья. В работе проведен анализ включения домашнего мониторинга здоровья пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами и иными состояниями, в существующую систему здравоохранения. Рассмотрен случай с консультациями врача в отложенном режиме. В результате математического моделирования мониторинга с учетом периодичности наблюдения, показано, что, чем надежнее домашний мониторинг выявляет критические состояния и меньше доля не выявляемых им состояний, тем реже требуется проводить стационарные наблюдения. Соответственно, при тех же затратах на диспансеризацию, можно существенно повысить качество диспансерных обследований. Предложены методы расчета периода между наблюдениями при заданной вероятности пропуска жизнеугрожающих состояний.

Петров С. Ю., Журавлева А. Н., Косакян С. М., Василенкова Л. В.
Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция: современный подход к лечению глаукомы
стр. 24-35
Ключи: глаукома, рефрактерная глаукома, циклодеструктивные вмешательства, микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция
В статье представлена новая лазерная технология в лечении глаукомы с применением микроимпульсного лазера (MicroPulse). Описаны методика, оптимальные энергетические режимы, дифференциальные показания, противопоказания, сроки лазерного вмешательства, эффективность лечения, осложнения. Показан ряд преимуществ, альтернативность и безопасность данного метода в сравнении с другими традиционными лазерными циклодеструктивными вмешательствами. На основании описанных в литературе данных клинических и морфологических исследований сделан вывод о высокой эффективности и безопасности данной технологии в лечении первичной открытоугольной глаукомы на различных стадиях и рефрактерных форм глаукомы. Показана перспективность дальнейшего расширенного изучения микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции в лечении сочетанной с глаукомой патологии и других глазных заболеваний.

Бельдиев С. Н., Андреева Е. В., Березина Е. И., Егорова И. В., Медведева И. В., Платонов Д. Ю.
Целесообразность скрининга синдрома старческой астении у пожилых пациентов с артериальной гипертензией: возраст не помеха?
стр. 36-57
Ключи: синдром старческой астении, пожилые, артериальная гипертензия, скрининг
В отечественные клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (2020) включено положение, согласно которому у пожилых (≥65 лет) пациентов следует проводить скрининг синдрома старческой астении (ССА) с использованием опросника "Возраст не помеха", поскольку выявление ССА может влиять на тактику антигипертензивной терапии и уровень целевого артериального давления. В настоящей работе представлен критический анализ данного положения. Показано, что рекомендация по использованию опросника "Возраст не помеха" для скрининга ССА недостаточно обоснована и не учитывает в полной мере проблему доступности гериатрической помощи.

Передельская Е. А., Сафьянова Т. В.
Клинико-эпидемиологическая оценка бремени ветряной оспы на уровне первичной медико-санитарной помощи среди детей в возрасте до 17 лет в г. Барнаул
стр. 58-68
Ключи: ветряная оспа, эпидемиология, поликлиника, первичная медико-санитарная помощь
Введение. В условиях отсутствия в Национальном календаре профилактических прививок против ветряной оспы в последние годы в России отмечается эпидемический подъем заболеваемости данной инфекции, как неуправляемой. Ветряная оспа занимает ведущее место среди капельных инфекций и приносит значительный социально-экономический ущерб. Высокая заболеваемость, вероятность тяжелого и осложненного течения диктуют необходимость проведения обязательной специфической активной профилактики. Цель исследования: оценить заболеваемость ветряной оспой, требующей обращение к участковому педиатру, у детей и подростков в возрасте 0-17 лет в течение 12 месяцев в г. Барнаул. Материалы и методы. Материалами исследования стали данные из предварительно составленных журнала случаев ветряной оспы и выписки из амбулаторной карты больного, заполняемых на основании "Медицинской карты больного, получающего помощь в амбулаторных условиях" (форма 025/у), обратившихся к участковому педиатру КГБУЗ "Детская городская поликлиника № 3" г. Барнаула и КГБУЗ "Детская городская поликлиника № 9" г. Барнаула за 1 год (июль 2019 г. – июнь 2020 г.), медицинская архивная документация детского инфекционного отделения КГБУЗ "Городская клиническая больница № 11" г. Барнаула за тот же период. Обработка данных осуществлялась с использованием расчета интенсивных и экстенсивных показателей, вычисления средней арифметической (X) и стандартной ошибки средней (m). Статистический анализ проводился с помощью программы Microsoft Excel. Результаты. Показатели заболеваемости на этапе первичной медико-санитарной помощи высокие: 720,80/0000. Заболеваемость ветряной оспой характеризовалась необычным сезоном эпидемического подъема, связанного с распространением COVID-19 и появлением новых очагов ветряной оспы в ДОУ и школах. В возрастной структуре заболеваемости преобладали дети 3-6 лет, чаще болели девочки. Заболевание характеризовалось классической клинической картиной, но протекало тяжело. Отмечено увеличение осложнений ветряной оспы и частоты госпитализации. Выводы. Рост заболеваемости ветряной оспой проявляется широким клиническим полиморфизмом болезни, с появлением крайне тяжелых форм и увеличением частоты госпитализаций, что приводит к высокой нагрузке на систему первичной медико-санитарной помощи.

Обзоры

Шедли Мехди, Головченко А. В., Сипливый В. И.
Исторический обзор способов нотации данных остроты зрения
стр. 69-78
Ключи: острота зрения, ETDRS, десятичная шкала, логарифмическая шкала
Представлен краткий исторический обзор методов исследования остроты зрения. Разобраны основные способы нотации данных остроты зрения, формулы перевода данных из одной нотации в другую. Освещена проблема нелинейности этих преобразований, не позволяющая напрямую сравнивать аналогичные исследования, если статистическая обработка исходных данных была проведена в разных нотациях. В отечественной офтальмологической школе в научных исследованиях традиционно применяется десятичная нотация, в то время как в большинстве мировых англоязычных публикаций сейчас превалирует логарифмическая. Данный факт препятствует адекватному сравнению результатов отечественных и зарубежных исследований.

Исследования

Ландина Л. Н.
Стандартизация сухого экстракта сока мякоти тыквы, обладающего гиполипидемическим действием по содержанию β-каротина
стр. 79-92
Ключи: выделение и индивидуализация, нативный фитокомплекс, стандартизация по активному веществу, специальная система растворителей, спектрофотометрия
Цель работы – стандартизация полученного оригинального средства, обладающего достаточной гиполипидемической активностью, по одному из главных действующих веществ – по содержанию β-каротина. Актуальным в современной фармации является поиск природных биологически активных веществ, обладающих гиполипидемическим действием. Большей частью исследования проводятся по отношению к индивидуальным веществам методами их выделения из растительного объекта. Нами предлагается к исследованию нативный фитокомплекс, полученный из мякоти тыквы – сухой экстракт сока мякоти тыквы. Использовались следующие материалы и методы: полученный в лабораторных условиях сухой экстракт сока мякоти тыквы и методики, применяемые для определения качественного и количественного содержания β-каротина по отношению к индивидуальному веществу. Удалось адаптировать методики, применяемые к анализу индивидуального вещества по отношению к полученному фитокомплексу, содержащему как липофильную, так и гидрофильную фракции. Произведена коррекция экспресс-методики количественного определения β-каротина, описанная в научной литературе. Отработана эффективная альтернативная методика спектрофотометрического определения β-каротина в составе фитокомплекса. Фитокомплексы, стандартизованные по основным действующим веществам, могут быть использованы для получения эффективных препаратов и биологически активных добавок, обладающих минимальным побочным действием. Кроме того, расширение поиска альтернативных природных объектов, содержащих комплексы, обладающие гиполипидемическим действием является актуальным в настоящее время. Опираясь на литературные данные, в дальнейшем планируется провести фармакологическое исследование по установлению противовоспалительного действия полученного комплекса на состояние сосудистой стенки.

Розенфельд И. И., Чиликина Д. Л.
Сравнение эффективности "оnlay" пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы полипропиленовым сетчатым имплантатом и двухслойным биокарбоновым сетчатым имплантатом
стр. 93-102
Ключи: большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, аллопластика, "оnlay" пластика, биокарбоновым двухслойным сетчатый имплантат, полипропиленовый сетчатый имплантат, техника операции
Данная статья является продолжением цикла исследований по вопросам оптимизации техники и методики проведения хирургических операций при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и основывается на использовании разработки автора – модели двухслойного биокарбонового сетчатого имплантата. Целью данного исследования является освещение непосредственных и отдалённых результатов использования двухслойного биокарбонового сетчатого имплантата в сравнении со стандартной методикой использования полипропиленового имплантата при оперировании больных с большими и гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Все пациенты были разделены на 2 исследовательские группы, которым была выполнена аллопластика различными имплантатами: I группа из 221 пациента, которым была выполнена аллопластика полипропиленовым сетчатым имплантатом (171 пациент с большими грыжами площадью 10-20 см2 и 50 пациентов с гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы с площадью грыжевого дефекта более 20 см2); II группа из 79 пациентов, которым была выполнена оригинальная аллопластика двухслойным биокарбоновым сетчатым имплантатом (50 пациентов с большими грыжами и 29 пациентов с гигантскими грыжами пищеводного отверстия). Послеоперационные осложнения классифицировались по шкале "Clavien-Dindo". Индекс "De Meester" использовался в качестве критерия сравнения. В статье рассмотрены результаты операций 300 пациентов по поводу больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы, из которых 79 были прооперированны с использованием опытного образца биокарбонового двухслойного сетчатого имплантата по патенту автора. В работе представлены непосредственные и отдалённые результаты. Результаты хирургического лечения являются пилотными и репрезентативными, которые определяют дальнейшую тактику и направление совершенствования операций по удалению больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Впервые приведены данные по использованию авторской разработки двухслойного биокарбонового сетчатого имплантата и проведено сравнение с полипропиленовым сетчатым имплантатом при проведении "оnlay" пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Получены достоверные отличия по рецидивам всех видов в пользу биокарбоновым сетчатым имплантатом (5,6 против 22,8%; р < 0,0001; точный критерий Фишера).

Обзоры

Саткеева А. Ж.
Аналитический обзор некоторых причин развития и диагноза тромбоэмболических осложнений
стр. 103-115
Ключи: тромбоэмболические осложнения, причины и методы диагностики тромбоэмболических осложнений
Введение: представлено аналитическое исследование вопросов, касающихся тромбоэмболических осложнений при хирургических заболеваниях, а также возможностей современных тестов, методов и технологий для уточнения диагностической и лечебно-профилактической тактики. Цель исследования: выполнить краткий аналитический обзор некоторых причин развития тромбоэмболических осложнений и современных методов их диагностики. Методы исследования: критический анализ данных научных работ российских и зарубежных авторов, опубликованных в период 1992-2018 гг. и касающихся вопросов оптимизации диагностической и лечебно-профилактической тактики при тромбоэмболических осложнениях. Результаты исследования: определены основные проблемы и причины тромбоэмболических осложнений при хирургических заболеваниях, а также выполнена оценка в этом возможностей современных тестов, методов и технологий с обозначением направления дальнейшей работы. Заключение: обозначены перспективы конкретизации целевых исследований проблем диагностики и лечения тромбоэмболических осложнений в хирургической практике.

Быков Ю. В., Батурин В. А.
Патофизиологические механизмы отека головного мозга при диабетическом кетоацидозе в детской практике
стр. 116-127
Ключи: сахарный диабет, диабетический кетоацидоз, отек головного мозга, дети и подростки
Диабетический кетоацидоз – частое осложнение сахарного диабета 1 типа у детей и подростков. Одной из ведущих причин смертности при данной патологии является отек головного мозга. Это осложнение чаще имеет бессимптомное течение, что затрудняет его диагностику. К основным факторам риска, которые могут вызвать отек головного мозга у детей, относят: истинные факторы (низкое парциальное давление углекислого газа, высокие показатели азота мочевины крови, сопутствующая психическая патология и др.) и ятрогенные факторы (большой объём инфузионной терапии, резкое снижение глюкозы крови, введение бикарбоната и др.). Патофизиология данного осложнения до конца не изучена. Среди основных патофизиологических звеньев отека головного мозга у детей на фоне ДКА выделяют нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера, отек астроцитов и нарушение функции клеточных мембран. Немаловажную роль также играет гиперкапния и нарушение осмотического давления. С учетом особенностей у детей и подростков выделяют вазогенный и цитотоксический отек головного мозга при ДКА. Лучшее понимание механизмов развития этого осложнения приведет к повышению качества оказываемой помощи в детской практике.

[ В архиве ]

2022

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2021

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2020

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2019

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2018

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2017

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2016

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2015

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2014

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2013

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

Creative Commons License Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License

Журнал «Медицина» © ООО "Инновационные социальные проекты"
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-52280 от 25 декабря 2012 года,
выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций