Введение

Бешенство – это неизлечимое заболевание, которое развивается вследствие попадания инфицированной слюны на поврежденную кожу или слизистую оболочку через укус или оцарапывание инфицированным животным, и характеризуется тяжелым поражением нервной системы, заканчивающееся смертельным исходом [1,2]. В мире ежегодно регистрируют около 60 тысяч случаев смерти от бешенства, и большая часть всех случаев заражения людей (до 99%) связана с укусами инфицированных собак [3]. Всемирная организация здравоохранения поставила задачу глобальной ликвидации гибели людей от бешенства, передаваемого собаками, к 2030 г. [3]. По оценкам, на данное заболевание ежегодно в мире приходится 3,7 млн. DALYs (Disability Adjusted Life Years, годы жизни с учетом нетрудоспособности) и 8,6 млрд. долларов США экономических потерь [4].

Укусы животными и их заболеваемость бешенством на сегодняшний день остаются актуальными для Российской Федерации (РФ), где сохраняются эпизоотологические и эпидемиологические риски осложнения ситуации по бешенству [5-7]. Так, в 2022 году зарегистрировано 2 случая гидрофобии – по одному в Республике Дагестан и Саратовской области. За год по поводу укусов, ослюнений, оцарапываний животными в медицинские организации обратилось 331 616 человек, или 227,35 на 100 тысяч населения, в том числе с участием диких животных – 10 449 человека [5]. В Республике Татарстан аналогичный показатель выше общероссийского и составил 258,97 на 100 тысяч населения [8]. Следует отметить, что зафиксированы случаи с атипичной клинической картиной без признаков гидрофобии, фотофобии и аэрофобии [5], что может приводить к недоучету данного заболевания.

Значимость бешенства определяется 100% летальностью, повсеместным распространением, активной циркуляцией вируса бешенства среди диких животных и вовлечением в эпизоотический процесс домашних животных. Лишь иммунизация, сделанная в ближайшее время после контакта с животным, является единственным эффективным методом предотвращения заболевания и связанного с ним летального исхода. Уровень осведомленности и настороженности населения в вопросах профилактики бешенства, равно как организация антирабической помощи населению, является немаловажным фактором, играющим роль в развитии эпидемического процесса данного заболевания. В связи с чем, мы провели исследование с целью оценки информированности населения Республики Татарстан (РТ) по вопросам эпидемиологии и профилактики бешенства.

Материалы и методы

Дизайн исследования – одномоментное поперечно-срезовое исследование с применением социологических методов (анкетирования). Было проведено анонимное онлайн анкетирование различных групп населения, постоянно проживающих в Республике Татарстан (105 человек), с использованием электронной анкеты Google Forms.

Разработанная анкета включала вопросы для оценки уровня знаний в области эпидемиологии и профилактики бешенства, вопросы, посвященные опыту контакта респондентов с животными (при укусе животного, ослюнении поврежденной кожи, ослюнении животным слизистых оболочек) и касающиеся поведения людей после контакта с животными, а также вопросы паспортной части. Тем респондентам, кто имел в анамнезе более 1 контакта с животным, было предложено описать их действия после получения последней травмы.

Анкетирование проводилось в период с марта по апрель 2023 г. Выборка для анкетного исследования была сформирована методом "снежного кома". Критериями включения в исследование явились возраст респондентов 18 лет и старше, проживание в Республике Татарстан. Для данного типа исследования заполнение специальной формы согласия не требовалось, ответы участников на вопросы анкеты и ее возврат расценивались как согласие на участие в исследовании.

Категориальные данные представлены в виде относительных (долей, %) и абсолютных показателей. Данные обработаны при помощи программ Microsoft Office Excel, Jamovi. Исследование одобрено Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, протокол № 6 от 20 июня 2023 г.

Результаты

В опросе приняли участие 105 человек, постоянно проживающих в Республике Татарстан, из них мужчин было 32 (30,5%), женщин – 73 (69,5%). Возраст респондентов варьировал от 18 до 66 лет, медиана возраста составила 26 лет [Q1-Q3=23-30 года]. Проживают в городе 88,6% (93/105), в сельской местности – 11,4% (12/105). Большинство имело образование выше среднего (85,7%, 90/105).

Почти все опрошенные знают, что такое бешенство (97,1%, 102/105). На вопрос, как можно заразиться бешенством, большинство респондентов ответили верно: 91,4% (96/105) считают, что можно заразиться через укусы, царапины, ослюнения животными; 59,0% (62/105) – при попадании слюны животного на раны. Однако часть респондентов считает, что можно заразиться бешенством воздушно-капельным путем при чихании, кашле больного бешенством человека или животного (8,6%, 9/105), через укусы насекомых – 15,2% (16/105), алиментарным путем – 9,5% (10/105), водным – 3,8% (4/105).

О необходимости обращения в медицинскую организацию после травмы, полученной в результате контакта с животным, знают 93,3% (98/105). 5 человек отметили, что необходимо обращаться за медицинской помощью только если из раны идет кровь (4,8%, 5/105). Один человек ответил, что нет необходимости обращения в медицинскую организацию после травмы, даже незначительной, полученной после контакта с животным. Еще один человек затруднился ответить на вопрос. При этом, о существовании антирабической вакцины знают только 66,7% респондентов (70/105).

Основным источником информации о профилактике бешенства явились медицинские работники (63,8%, 67/105). Также респонденты получали информацию от знакомых (42,8%, 45/105), из Интернета (40,9%, 43/105), из стендов, плакатов, буклетов в медицинских учреждениях (37,1%, 39/105), из телевидения (27,6%, 29/105), газет, журналов (11,4%, 12/105), радио (8,6%, 9/105).

60,0% (63/105) опрошенных имеют домашних животных, но среди них лишь две трети (65,1%, 41/63) привили своих питомцев против бешенства.

Треть опрошенных (35,2%, 37/105) имели опыт контакта с животным (укус или ослюнение). Среди тех, кто имел опыт контакта с животными, 21,6% (8/37) респондентов были травмированы животными более 1 раза. 64,9% (24/37) были подвержены нападению домашними животными, 16,2% (6/37) – дикими животными, 13,5% (5/37) – беспризорными животными. 2 человека (5,4%, 2/37) пострадали от животного из контактного зоопарка, 1 респондент (2,7%, 1/37) не указал, от какого животного получил травму.

Среди травм, полученными от животных, превалировали царапины/ссадины (рис. 1). У половины опрошенных, пострадавших от животных (48,6%, 18/38), повреждения находились на голове, шее и/или верхних конечностях.

Рис. 1. Характер травм, полученных от животных (%), n=37.

Треть случаев нападений животных (32,5%, 12/37) не были связаны с провокацией животного, нападения произошли во время прохождения пострадавших мимо животного (рис. 2). В категорию "другие причины" вошли случаи спровоцированного нападения вследствие беспокойства животного во время приема им пищи, чрезмерной ласки с животным, а также конфликта с хозяином животного.

Рис. 2. Ответы респондентов (n=37), отражающие возможные причины нападения животных (%).

37,84% человек (14/37) пострадали от животных, привитых против бешенства, в 24,32% случаев (9/37) привитость животного установить не представилось возможным. 5,41% респондентов (2/37) не знают наверняка о привитости животного, но отмечают, что у него была бирка в ухе. Среди нападавших животных 10,81% (4/37) не привито против бешенства. Вызывает настороженность, что 21,62% респондентов (8/37) вовсе не интересовались привитостью напавшего животного.

Среди тех, кто имел контакт с животными, более половины (54,1%, 20/37) не обращались за медицинской помощью после травмы (рис. 3).

Рис. 3. Обращение за медицинской помощью после контакта с животным (%), n=37

Обработка раны после последнего контакта с животным была проведена самостоятельно 17 респондентами (46,0%, 17/37), в медицинской организации – у 8 человек (24,3%, 9/37), включая одного человека, кому была проведена обработка раны с наложением швов. Не обрабатывали рану 5 человек (13,5%, 5/37), 6 человек (16,2%, 6/37) не ответили на данный вопрос.

Всем лицам, обратившимся в медицинскую организацию в связи с травмированием животным (n=13), была назначена антирабическая вакцина (100%, 13/13). 11 из них получили полный курс вакцинации (84,6%, 11/13), у двоих курс вакцинации был прерван после третьей дозы, так как животное осталось в живых (15,4%, 2/13).

Среди пострадавших, не обратившихся в медицинскую организацию за помощью (n=20), 15 лиц (75%, 15/20) пострадали от известных домашних животных, а 5 человек (25%, 5/20) – от неизвестных, беспризорных или диких животных. Среди 20 человек, не обратившихся за антирабической помощью, 40,0% человек (8/20) пострадали от животных, привитых против бешенства, один человек (5,0%, 1/20) пострадал от собаки с биркой в ухе, что предполагает наличие вакцинации у животного. 2 человека (10,0%, 2/20) пострадали от непривитых животных. В остальных случаях прививочный статус животного неизвестен: в 20,0% случаев (4/20) привитость животного установить не представилось возможным, а 25,0% респондентов (5/20) вовсе не интересовались привитостью напавшего животного. Кроме того, из этих 20 пострадавших, не обратившихся в медицинскую организацию за помощью, один человек отметил, что против вакцинации (даже после травмирования животным).

Обсуждение

Наше исследование выявило некоторую дезинформированность населения в отношении эпидемиологии и профилактики бешенства. Большинство знает, что такое бешенство и что оно передается через укусы, царапины, ослюнения животными. Однако часть респондентов считают, что можно заразиться бешенством воздушно-капельно при чихании, кашле больного бешенством человека или животного, через укусы насекомых, через пищу или воду. Настораживает тот факт, что лишь 59,0% анкетируемых считает, что бешенством можно заразиться при попадании слюны животного на раны. Кроме того, треть опрошенных не знают о существовании антирабической вакцины. Данный пробел в знаниях может служить почвой для необращения за антирабической помощью.

Некоторые респонденты также не осознают риски со стороны своих домашних животных. Среди тех, кто имеет животных, треть (34,9%) имеет питомцев, не привитых от бешенства, что делает их восприимчивыми к заболеванию в случае встречи с потенциальным источником инфекции.

Единственным способом защититься от бешенства является своевременное обращение за медицинской помощью после укуса и получение курса антирабической вакцины [2]. В Российской Федерации за период 2002–2015 гг. умерло от гидрофобии 155 человек [9], а за период 2016–2021 гг. – 26 человек [7]. Два последних случая гидрофобии в Республике Татарстан были зарегистрированы в 2002 и 2013 гг. [10]. Причинами возникновения случаев заболевания и смерти явились необращение или несвоевременное обращение за медицинской помощью и отсутствие вакцинации против бешенства [9,10]. По результатам нашего опроса среди тех, кто имел контакт с животными, более половины (54,1%) не обращались за медицинской помощью после травмы, и, как следствие, не получили специфическую профилактику бешенства. Следует отметить, что среди пострадавших, не обратившихся в медицинскую организацию за помощью (n=20), лишь 45,0% пострадали от привитых животных. 10,0% пострадали от непривитых животных. В остальных случаях прививочный статус животного неизвестен (45,0%). Кроме того, из этих 20 пострадавших, не обратившихся за медицинской помощью после травмы, один человек отметил, что против вакцинации (даже после травмирования животным). Данный факт демонстрирует отсутствие настороженности и потенциальные риски заражения бешенством населения.

Экстренная профилактика бешенства проводится не позднее 2-х недель от момента контакта с животным. В ее основе лежит введение специфического иммуноглобулина и (или) активная иммунизация. Вакцину целесообразно применять в инкубационном периоде заболевания, введение иммунобиологических препаратов после появления клинических симптомов неэффективно [2]. Отрадно, что все респонденты, обратившиеся в медицинскую организацию после травмы, получили антирабическую помощь в необходимом объеме.

Исследование продемонстрировало недостаточную осведомленность населения в вопросах эпидемиологии и профилактики бешенства, небезопасное поведение после контакта с животным. Следовательно, необходимы организация и проведение санитарно-просветительской работы по повышению уровня информированности населения, что будет способствовать своевременному обращению за антирабической помощью после травмы, полученной от животного.

Ограничением исследования является то, что данные получены с использованием анкетирования, основаны на самоотчете и не сопоставлены с данными медицинских документов. Кроме того, в связи с тем, что исследование проведено в онлайн формате, мы не можем знать, каков реальный процент отказов от участия в исследовании и не можем полностью исключить наличие систематической ошибки отбора.

Заключение

Исследование продемонстрировало низкую обращаемость населения за медицинской помощью после травмы, полученной от животных. Необходимо повышать информированность населения по поводу показаний к проведению специфической профилактики бешенства, важности своевременного обращения в медицинские организации за антирабической помощью после травмы, полученной от животного, а также необходимости иммунизации домашних животных.

Участие авторов

Вклад в концепцию и план исследования – С. Т. Аглиуллина, Г. Р. Хасанова. Вклад в сбор данных – Р. Р. Якубалиева, И. М. Фазулзянова. Вклад в анализ данных и выводы – Р. Р. Якубалиева, С. Т. Аглиуллина. Вклад в подготовку рукописи – С. Т. Аглиуллина, Г. Р. Хасанова, Р. Р. Якубалиева, И. М. Фазулзянова.