Введение

По оценкам ВОЗ, в мире в 2019 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек: 5,6 миллиона мужчин, 3,2 миллиона женщин и 1,2 миллиона детей. Туберкулез распространен во всех странах и поражает все возрастные группы. В 2019 г. от туберкулеза умерло 1,4 миллиона человек (в это число входят 208 000 человек с ВИЧ-инфекцией). Заболеваемость туберкулезом снижается приблизительно на 2% в год во всем мире [1].

В группу повышенного риска относят людей с ослабленной иммунной системой, особенно с ВИЧ-инфекцией, недоеданием, страдающих алкогольной зависимостью, курением (больше распространено  среди мужчин) и сахарным диабетом [2,3].

В Российской Федерации с 2009 года отмечается благоприятная динамика основных показателей по туберкулезу: заболеваемость снизилась на 60,8% и в 2020 году составила 32,4 на 100 тысяч населения (2009 – 82,6), смертность уменьшилась на 72,5%, составив в 2020 году 4,6 на 100 тысяч населения (в 2009 году – 16,7). В последние годы пересмотр и реформирование всей системы организации оказания помощи больным туберкулезом привели к внедрению новых подходов к лечению и диспансерному наблюдению за больными. До сих пор продолжается ведение федерального регистра лиц, больных туберкулезом (ФРБТ), который был основан в 2017 году. Благодаря проведенным мероприятиям получилось достичь снижения показателей. ФРБТ является важным инструментом мониторинга эпидемиологической ситуации и оценки качества оказания медицинской помощи, помогает анализировать персональную потребность в лекарственных препаратах каждого больного, что играет большую роль при приеме решений об объемах закупки лекарственных средств [4]. Кроме того, государство уделяет особое внимание профилактики туберкулеза у детей и подростков [5].

В 2021 году, впервые за 22 года, Россия не вошла в список стран с высоким бременем туберкулеза и была признана ВОЗ мировым лидером в борьбе с этим социально опасным инфекционным заболеванием.

Существенное влияние на эпидемическую обстановку и борьбу с туберкулезом в России сегодня оказывают такие негативные факторы, как сочетание туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам и распространение ВИЧ-инфекции.

На основе плана ликвидации туберкулеза, принятого ВОЗ, наша страна разработала стратегию борьбы с туберкулезом до 2025 года, в которой говорится, что необходимо повысить качество и экономическую эффективность противотуберкулезных мероприятий на основе новых современных научно-обоснованных подходов к профилактике, своевременному выявлению, диагностике и лечению туберкулеза, в том числе сделать упор на МЛУ туберкулеза и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией [6,7]. Целью исследования является анализ эпидемической ситуация по туберкулезу в Республике Мордовия.

Материалы и методы исследования

В данной работе использованы статистические данные Мордовиястат (территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Мордовия). Методы анализа: статистический, аналитический, исторический.

Результаты

Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Республике Мордовия в 2020 году оставалась на стабильном уровне.

Территориальный показатель (с учетом заболеваемости в учреждениях МВД РМ, Минюста РФ, иностранных граждан) по сравнению с 2020 годом вырос на 4,0% и составил 20,7 на 100 тысяч населения против 19,9 на 100 тыс. населения в 2020 году (2019г. – 19,9, 2018г. – 39,9, 2017г. – 47,9), (РФ – 28,76).

Показатель заболеваемости активным туберкулезом среди постоянно проживающего населения в отчетном году вырос на 4,3% и составил 16,8 на 100 тысяч населения, зарегистрирован 131 случай вновь выявленного активного туберкулеза (2020г. – 16,1 на 100 тыс. населения или 127 случаев, 2019г. – 25,4 на 100 тыс. населения или 203 случая, 2018г. – 30,3 на 100 тыс. населения или 321 случай,2017г. – 36,9 на 100 тысяч населения или 298 случаев) (рис. 1).

Рис. 1. Заболеваемость активными формами туберкулеза за 2016-2021 г.

Общая смертность от туберкулеза в 2021 г. увеличилась на 12,5% и составила 1,8 на 100 тысяч населения или 14 случаев (2020 г. – 1,6 или 13 случаев, 2019 г. – 2,1 или 17 случаев, 2018 г. – 3,0 или 24 случая, 2017 г. – 3,0 или 24 случая).

Заболеваемость бациллярным туберкулезом органов дыхания по Республике Мордовия за отчетный год снизилась на 3,6% и составила 5,4 на 100 тысяч населения – 42 случая (2020 г. – 5,6; 2019 г. – 9,2; 2018 г. – 11,8; 2017 г. – 12,9).

Детская (до 14 лет) заболеваемость туберкулезом снизилась на 16,7% и составила 4,5 на 100 тыс. детского населения или 5 случаев (2020 г. – 5,4 или 6 случаев, 2019 г. – 7,9 или 9 случаев, 2018 г. – 9,5 или 11 случаев, 2017 г. – 10,3 или 12 случаев). Заболеваемость среди подростков (15-17 лет) осталась на уровне 2019 г. (7 случаев) и составила 5,3 на 100 тыс. данного возраста (2020 г. – 5,2 или 7 случаев, 2019 г. – 9,7 или 2 случая, 2018 г. – 14,6 или 3 случая, 2017 г. – 29,4 или 6 случаев) (рис. 2).

В 2021 г. заболеваемость фиброзно-кавернозным туберкулезом осталась на уровне 2020 г. и составила 0,8 на 100 тысяч населения (2020 г. – 0,8; 2019 г. – 0,8; 2018 г. – 0,4; 2017 г. – 0,6). Удельный вес больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких среди вновь выявленных больных составил 4,5% (2020 г. – 4,7%, 2019 г. – 2,9%, 2018 г. – 1,24%,2017 г. – 1,67%).

Рис. 2. Заболеваемость туберкулезом детского населения за 2016-2021 г.

Выявляемость активного туберкулеза по обращаемости населения в 2021 году повысилась и составила 42% (2020 г. – 31,5%, 2019 г. – 37,1%, 2018 г. – 32,6%, 2017 г. – 33,6%).

Из вновь взятых в 2021 г. на учет больных активным туберкулезом преобладают мужчины – 74% (2020 г. – 70,1%, 2019 г. – 63,4%, 2018 г. – 71,5%, 2017 г. – 69,5%), женщины составляют – 26% (2020 г. – 29,9%, 2019 г. – 36,6%, 2018 г. – 28,5%, 2017 г. – 30,5%) (рис. 3).

Рис. 3 Заболеваемость активным туберкулезом среди мужчин и женщин в период 2017-2021 гг.

В отчетном году преобладала заболеваемость туберкулезом среди лиц в возрасте 50-59 лет – 28,7 на 100 тысяч населения (2020 г. – 17,4; 2019 г. – 32,0; 2018 г. – 37,6; 2017 г. – 48,6),  40-49 лет – 27,6 на 100 тысяч населения (2020 г. – 26,1; 2019 г. – 46,6; 2018 г. – 47,2; 2017 г. – 59,7), 30-39 лет – 19,5 на 100 тысяч населения (2020 г. – 16,2; 2019 г. – 31,0; 2018 г. – 43,2; 2017 г. – 43,2) (рис. 4).

Рис. 4. Заболеваемость туберкулезом среди взрослого населения в период 2017-2021 гг.

При проведении социологического мониторинга среди вновь выявленных больных активным туберкулезом в 2021 году установлено, что доля служащих лиц составила – 3,8% (2020 – 3,9%, 2019 – 1,0%, 2018 – 4,1%, 2017 – 4,0%), рабочих – 10,7% (2020 – 11,8%, 2019 – 9,9%, 2018 – 11,2%, 2017 – 8,7%), работников сельскохозяйственных предприятий – 4,6% (2020 – 0,8%, 2019 – 1,5%, 2018 – 1,7%, 2017 – 3,4%), неработающих – 47,3% (2020 – 48,8%, 2019 – 55,4%, 2018 – 69,4%, 2017 – 66,8%), бывших в заключении – 0,8% (2020 – 0, 2019 – 0,5%, 2018 – 0,4%, 2017 – 0,33%), декретированных лиц – 7,6% (2020 – 6,3%, 2019 – 9,9%, 2018 – 7,9%, 2017 – 8,7%) (рис. 5).

Профилактическими осмотрами на туберкулез в 2021 г. охвачено 610143 лиц или 79,5% от всего населения республики (2020 – 78,3%, 2019 – 82,9%, 2018 – 84,6%, 2017 г. – 82,3%).

Одним из основных разделов в профилактических осмотрах, проводимых общей лечебной сетью является обследование декретированных контингентов. Всего по республике декретированная группа населения составляет 46434 человека, осмотрено – 45379, что составляет 97,73% (2020 г. – 96,42%, 2019 г. – 98,55%, 2018 г. – 99,0%, 2017 – 99,2%).

За отчетный год в республике выявлено 10 случаев заболевания туберкулезом среди декретированных групп населения, показатель заболеваемости составил 21,5 на 100 тысяч декретированного населения (2020 г. – 8 случаев или 17,3 на 100 тыс. декретированного населения, 2019 г. – 20 случаев или 42,0 на 100 тыс. декретированного населения, 2018 г. – 16 случаев или 32,6 на 100 тыс. декретированного населения, 2017 г. – 26 случаев или 53,9 на 100 тыс. декретированного населения).

Рис. 5. Распределение заболевания туберкулезом среди социальных групп населения

С 2016 года не зарегистрировано случаев профессионального туберкулеза среди медицинских работников (2016 г. – 4 случая).

С 2018 г. нуждающихся в расширении жилой площади не было.

Из числа здоровых детей, проживающих в очагах туберкулеза, нуждались в помещении в детские учреждения с постоянным пребыванием – 30 человек, из них изолированы – 27 человек, что составило 90,0% (2020 – 91,4%, 2019 – 21,7%, 2018 г. – 75%, 2017 г. – 93,1%).

В отчетном году выявлено 462 человека, контактных с больными бациллярным туберкулезом (2020 – 139, 2019 г. – 319, 2018 г. – 316, 2017 г. – 516), из них 460 (99,6%) обследованы флюорографически или с применением туберкулинодиагностики (2020 – 97,8%, 2019 г. – 98,1%, 2018 г. – 100%, 2017 г. – 99,8%), 78,6% подвергнуто химиопрофилактике (2020 – 43,8%, 2019 г. – 33,9%, 2018 г. – 65,2%, 2017 г. – 57,9%).

Дети и подростки из числа контактных обследованы на туберкулез в 100,0% (2020 –100%, 2019 г. – 100,0%, 2018 г. – 100,0%, 2017 г. – 100,0%) и охвачены химиопрофилактикой в 45,2% (2020 – 46,1%, 2019 г. – 52,8%, 2018 г. – 61,7%, 2017 г. – 60,5%).

В 2021 г. показатель заболеваемости туберкулезом больных выявленных из числа контактных в очагах снизился на 4,8% и составил 351,3 на 100 тысяч контингента, зарегистрировано 3 случая вновь выявленного активного туберкулеза среди всех контактных лиц (2020 г. – 369,0 на 100 тыс. контингента или 2 случая; 2019 г. – 361,3 на 100 тыс. контингента или 4 случая; 2018 г. – 510,5 на 100 тыс. контингента или 8 случаев; 2017 г. – 364,9 на 100 тыс. контингента или 6 случаев).

Из числа контактных детей до 14 лет в 2021 г. выявлен 1 случай, показатель составил 632,9 на 100 тыс. контингента (2020 г. – 1030,9 на 100 тыс. контингента или 1 случай; 2019 г. – 350,9 на 100 тыс. контингента или 1 случай; 2018 г. – 235,8 на 100 тыс. контингента или 1 случай; 2017 г. – 0).

Из числа контактных подростков в 2021 г. больных туберкулезом не выявлено (2020 г. – 0; 2019 г. – 0; 2018 г. – 0; 2017 г. – 0).

Взрослых из числа контактных в 2021 г. заболело 2 человека, показатель составил 302,1 на 100 тыс. контингента (2020 г. – 234,2 на 100 тыс. контингента или 2 случая; 2019 г. – 379,7 на 100 тыс. контингента или 3 случая; 2018 г. – 636,9 на 100 тыс. контингента или 6 случаев; 2017 г. – 556,1 на 100 тыс. контингента или 6 случаев).

При осуществлении контроля за эффективностью флюорографического обследования близкого родственного окружения больных туберкулезом и первично инфицированных детей установлено, что из 550 лиц из близкого окружения 85,5% обследованы своевременно (в течение 2 недель после выявления) (2020 г. – 88,8%, 2019 г. – 88,6%, 2018 г. – 85,9%, 2017 г. – 91,8%). Из данного контингента не выявлено случаев туберкулеза (2020 г. – 0, 2019 г. – 0, 2018 г. – 0, 2017 г. – 0).

Инфицированность микобактериями детского населения в 2021 году составила 10,2% (2020 г. – 10,7%, 2019 г. – 11,8%, 2018 г. – 13,3%, 2017 г. – 13,3%).

В 2021 г. охват туберкулинодиагностикой детей до 14 лет включительно составил 83,6% (85710 чел.) (2020 г. – 84,8%, 2019 г. – 84,8%, 2018 г. – 98,2%, 2017 г. – 94,1%), из них по результатам обследования проконсультировано фтизиатром 8748 чел., из них выявлено больных туберкулезом 5 детей.

В 2021 г. количество детей с "виражом" туберкулиновых реакций составило 0,6% (2020 г. – 0,56%, 2019 г. – 0,79%, 2018 г. – 0,67%, 2017 г. – 0,75%).

За отчетный год в республике зарегистрирован 1 случай поствакцинального осложнения после иммунизации вакциной БЦЖ, показатель 0,13 на 100 тысяч населения (в 2020 г. – 0,13 на 100 тыс. населения или 1 случай, в 2019 г. – 0,13 на 100 тыс. населения или 1 случай, в 2018 г. – 0,37 на 100 тыс. населения или 3 случая, в 2017 г. – 0,2 на 100 тыс. населения или 2 случая).

Обсуждение результатов

В ходе проведенного ретроспективного анализа эпидемиологической ситуации в Республике Мордовия за периоды 2017-2021 гг. выделены положительные изменения, обусловленные качеством противоэпидемических мероприятий и уровнем этиологической верификации туберкулеза легких. Вместе с тем выявлены и негативные сдвиги, объясняемые патоморфозом туберкулеза органов дыхания на современном этапе эпидемического процесса, которые требуют их дальнейшего научного изучения и решения.

Проводимые в Республике Мордовия мероприятия по борьбе с туберкулезом на основе рекомендаций ВОЗ и национальных программ дают положительные результаты, прослеживается выраженная тенденция к снижению интенсивности эпидемического процесса.

Таким образом, биологические, медицинские и социальные аспекты проблемы борьбы с туберкулезом требуют комплексного решения.