Журнал «Медицина» 2/2025

Актуальность. Мозговой инсульт (МИ) является важной нерешенной проблемой. Работник локомотивной бригады (РЛБ), управляющий локомотивом, при возникновении у него МИ теряет способность осуществлять свою деятельность и обеспечивать безопасность процесса транспортировки. Врачебно-экспертные комиссии не гарантируют отсутствие возникновения МИ у работника в период его работы. Цель. Оценить качество скрининг-теста предикторов МИ методом статистического контроля качества проверяемого диагностического теста (ПДТ) с бинарными исходами. Материалы и методы. С 2008 по 2013 гг. по 22 клинико-анамнестическим позициям у изначально здоровых 7959 мужчин 18-66 лет (РЛБ Забайкальской железной дороги (ЗабЖД)) установили 19 случаев МИ. Предикторами МИ были определены: курение, гипергликемия (ГГ), артериальная гипертензия (АГ), гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ), чрезмерное потребление алкоголя (ЧПА), скорость распространения пульсовой волны более 12 м/с (СРПВ>12 м/с), возраст 46-66 лет, а также критические возрастные периоды 46 и 60 лет, последние изучили как отдельные факторы. В DiagStat оценили их предсказательную способность для применения в скрининг-тестах. Результаты. Предикторы мозгового инсульта обладают высокой и умеренной специфичностью в отношении отсутствия латентного формирования инсульта у тех, у кого они не имеются с вероятностью 99,6-99,9%. Предиктор «возраст 60 лет» в 68,8 раз повышает шансы в пользу возникновения МИ, против его отсутствия после получения у пациента положительного результата ПДТ. Заключение. При вынесении решения в отношении работника операторской профессии следует ориентироваться как на вероятность возникновения МИ, так и вероятность отсутствия МИ при наличии или отсутствии у пациента фактора риска МИ. Необходимо проводить целенаправленный поиск предикторов МИ: СРПВ>12 м/с и ЧПА. Их обязательное определение у РЛБ не предусмотрено. Другие предикторы МИ нужно выявлять и устранять, так как для этого имеются соответствующие методики.

Ключевые слова: мозговой инсульт, предикторы, курение, артериальная гипертензия, скорость распространения пульсовой волны, гипергликемия, гипертрофия левого желудочка, прогнозирование, алкоголь, возраст, скрининг

Шкала антихолинергической (АХ) когнитивной нагрузки ACB, разработанная за рубежом в 2008/2012 годах, рекомендована к использованию в отечественной клинической практике с 2016 г. Сравнение с оригиналом показывает, что в отечественной учебно-методической литературе 2016/2018 годов шкала ACB приведена в существенно сокращенном и частично искаженном виде. В методическом руководстве 2024 г. предыдущая отечественная версия шкалы модифицирована путем дальнейшего сокращения списка лекарственных средств (ЛС) уровня 1 и включения препаратов с сильными АХ свойствами из критериев Бирса 2023 г. в список ЛС уровня 3. Во всех изданиях описание шкалы сопровождается некорректными библиографическими ссылками, а целесообразность ее практического применения обосновывается результатами исследования другой шкалы (ARS), а также некорректно представленными результатами исследований шкалы ACB. Вследствие этого отечественный читатель остается не проинформированным о том, что в исследованиях шкалы ACB прием ЛС уровня 1, в первую очередь сердечно-сосудистых ЛС, не был ассоциирован с повышенным риском развития когнитивных нарушений.

Ключевые слова: лекарственные средства c антихолинергической активностью, шкала антихолинергической когнитивной нагрузки ACB, шкала антихолинергического риска ARS, критерии Бирса

Болезнь Шагаса, вызванная Trypanosoma cruzi, остается одной из наиболее значимых тропических болезней, несмотря на более чем вековую историю ее изучения. Заболевание затрагивает около 6-8 миллионов человек по всему миру, включая регионы, где ранее оно не было эндемичным, что связано с глобализацией и миграцией. Передача возбудителя осуществляется через переносчиков (триатомовых клопов), переливание крови, трансплантацию органов и вертикально – от матери к ребенку. Болезнь Шагаса включает две фазы: острую, часто бессимптомную, и хроническую, которая может сопровождаться тяжелыми кардиологическими и гастроэнтерологическими осложнениями. Хроническая кардиомиопатия, как одно из наиболее тяжелых проявлений, существенно ухудшает качество жизни пациентов и требует значительных ресурсов для лечения, включая трансплантацию сердца. Диагностика болезни варьируется от паразитологических методов в острой фазе до серологических тестов в хронической. Современные подходы к лечению включают применение бензнидазола и нифуртимокса, которые эффективны на ранних стадиях, но ограничены в применимости из-за побочных эффектов. Перспективы терапии включают использование генной терапии, вакцин и комбинированных методов (вакцинация и химиотерапия). Важным направлением остается профилактика передачи, особенно через донорскую кровь и органы, что уже успешно внедрено в ряде стран. В статье рассмотрены эпидемиологические особенности, клинические проявления, современные методы диагностики и лечения болезни Шагаса, а также перспективные направления ее изучения. Особое внимание уделено глобальному распространению заболевания и мерам контроля в неэндемичных регионах.

Ключевые слова: болезнь Шагаса, Trypanosoma cruzi, эпидемиология, паразитология, трипаносома, тропические болезни

Постановка проблемы. Изучение пользовательского опыта целевого контингента, для которого разрабатываются цифровые сервисы, важно как с для оценки возможности использования информационно-коммуникационных технологий, так и для вовлечения пациентов в использование специализированных приложений для мобильных устройств. Цель исследования. Изучить влияние социально-демографических характеристик пациентов, находящихся на стационарном лечении в учреждении наркологического профиля, на использование ими мобильных телефонов и смартфонов. Материалы и методы исследования. Кросс-секционное исследование недетерминированной выборки пациентов наркологического профиля (n = 1168), госпитализированных в ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии» ДЗМ. Результаты исследования. Было отмечено высокое проникновение мобильных телефонов и смартфонов в изучаемую популяцию, выявлена склонность пациентов к сохранению используемого ими телефонного номера при физической смене аппарата. Выводы. Уровень проникновения мобильных телефонов в популяцию наркологических пациентов близок к 97%, что позволяет рекомендовать к разработке и использованию специализированные мобильные приложения в качестве инструмента дистанционной работы с пациентами, находящимися вне стационарного звена оказания наркологической помощи. Врачам-наркологам следует учитывать возможность применения современных коммуникационных технологий в практике своей деятельности.

Ключевые слова: наркологический стационар, пациент, информационно-коммуникационные технологии, социально-демографические характеристики, мобильный телефон, смартфон

Хирургия катаракты – одна из старейших операций, упоминаемых в медицинской литературе. Несмотря на то, что с течением времени было опубликовано множество статей по этому вопросу, мы постараемся выделить важные моменты долгой истории хирургии катаракты. В нашем историческом экскурсе, мы обнаружили удивительные детали, влияющие на современные тенденции факохирургии. Поразителен прогресс, достигнутый в этой области. Первые операции проводились с помощью примитивных инструментов, но сегодня сложная техника факоэмульсификации с применением фемтосекунднного лазера показывает хорошие результаты, возвращая зрение нашим пациентам.

Ключевые слова: глаз, катаракта, экстракапсулярная экстракция, интраокулярные линзы, факоэмульсификация, фемтосекундный лазер

Введение. Зопник клубненосный (Phlomis tuberosa L.) – многолетнее травянистое растение из семейства Яснотковых. Широко произрастает в умеренном климате европейской части России, а также в Европе и Азии. Трава и корни зопника применяются в народной медицине как противовоспалительное, тонизирующее, общеукрепляющее, ранозаживляющее средство, а также как гепатопротекторное и противосудорожное средство. Настой и отвар используются для лечения отита, бронхита и других респираторных заболеваний. Является малоизученным растением и не относится к числу фармакопейных. Цель исследования. Установление характерных макроскопических и микроскопических признаков растения зопник клубненосный, качественное определение содержания жирных и эфирных масел в корнях с помощью окраски раствором «Судан III». Материалы и методы. Сбор и гербаризация травы на территории ФГБУ «Жигулевский государственный природный биосферный заповедник имени И.И. Спрыгина» 05.07.2023. Место обитания: пологий склон. Приготовление микропрепаратов согласно ГФ XIV. Окраска препарата корней растения осуществлена Суданом III. Микроскопическое исследование проведено на инвертированном микроскопе. Результаты. В результате исследования были описаны внешние признаки растения и обнаружены характерные микропризнаки отдельных частей сырья. Эпидерма листа включает устьица аномоцитного типа. На верхней части эпидермы отмечены трихомы различного вида: простые одноклеточные и двурогие, с одноклеточной головкой. На нижней, помимо перечисленных, отмечены также суставчатые. Проведена микроскопия поперечного среза корня и стебля, выделены сосуды ксилемы. При окраске Суданом III обнаружены капли эфирного и жирного масла в корне. На поверхности эпидермы корня отмечены включения. При микроскопии цветка обнаружены трихомы: многоклеточные, с одноклеточной головкой и звездчатые. Выводы. Установленные в ходе исследования микроскопические и макроскопические особенности строения корня, стебля, цветков и листьев зопника клубненосного могут быть использованы для дальнейшего определения подлинности растения с целью его отличия от других родственных ему представителей, имеющих схожие анатомо-диагностические признаки. Широкая распространенность растения и большое содержание фармакологически активных веществ обуславливают интерес к изучению данного растения с целью дальнейшего применения в медицине.

Ключевые слова: Зопник клубненосный, Phlomis tuberosa L., микроскопия, трихомы, окраска Суданом III

В статье проведен анализ особенностей использования фитнес-браслетов и аналогичных устройств для наблюдения за состоянием здоровья при ответственном самолечении и медицинской самопрофилактике. Методической основой исследования являлись анализ научных публикаций и обобщенный практический опыт. Рассмотрены характеристики фитнес-браслетов и аналогичных устройств. Показано, что фитнес браслеты и аналогичные устройства из-за недостаточной точности не могут использоваться самостоятельно, как медицинские измерительные приборы, однако они могут быть элементами системы домашнего мониторинга при ответственном самолечении. Сформированная с использованием фитнес-браслетов, смартфонов и стационарных медицинских измерительных устройств система домашнего мониторинга при ответственном самолечении обеспечивает наблюдение требуемых показателей как в покое, так и в динамике, что позволяет автоматически осуществлять оценку состояния, поддержку принятия решений пациента и давать дальнейшие рекомендации, в частности, о необходимости посещения врача. Посещение врача с уже имеющимися данными позволяет поставить диагноз и принимать необходимые лечебные или профилактические действия с большей точностью. Даны практические рекомендации по выбору фитнес-браслетов.

Ключевые слова: фитнес-браслеты, ответственное самолечение, контроль состояния здоровья, домашний мониторинг, система домашнего мониторинга, измерение физиологических показателей

Коронавирусное заболевание 2019 года (COVID-19), вызванное тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (SARS-CoV-2), возникло в декабре 2019 года, вызвав ошеломляющие экономические последствия и человеческие страдания. Уникальная структура SARS-CoV-2 и лежащий в его основе патогенный механизм стали причиной глобальной пандемии. Помимо прямого ущерба, наносимого вирусом, SARS-CoV-2 вызывает аномальный иммунный ответ, приводящий к цитокиновому шторму, кульминацией которого становится острый респираторный дистресс-синдром и другие смертельные заболевания, которые представляют собой значительную проблему для врачей. Поэтому потенциальные методы лечения должны быть сосредоточены не только на устранении вируса, но и на облегчении или контроле острых иммунных/воспалительных реакций. Текущие стратегии лечения COVID-19 включают профилактические меры и поддерживающую терапию, в то время как роль иммунного/воспалительного ответа организма-хозяина в прогрессировании заболевания в значительной степени игнорируется. Понимание взаимодействия между SARS-CoV-2 и его рецепторами, а также лежащего в основе патогенеза, оказалось полезным для профилактики заболеваний, раннего распознавания прогрессирования заболевания, разработки вакцины, а вмешательства, направленные на снижение иммунопатологии, как было показано, снижают неблагоприятные клинические исходы и улучшают прогноз. Более того, несколько ключевых мутаций в последовательности генома SARS-CoV-2 приводят к повышению сродства связывания с рецептором клетки-хозяина или вызывают иммунный побег, что приводит либо к повышенной трансмиссивности вируса, либо к вирулентности вариантов, несущих эти мутации. В этом обзоре характеризуются структурные особенности SARS-CoV-2, его вариантов и их взаимодействие с иммунной системой, подчеркивается роль дисфункциональных иммунных реакций и цитокинового шторма в прогрессировании заболевания. 

Ключевые слова: SARS-CoV-2, COVID-19, патогенез, иммунитет, цитокиновый шторм