ISSN 2308-9113

О журнале | Редколлегия | Архив номеров | Поиск | Авторам | Рецензентам | English

[ Архив номеров журнала ]

«МЕДИЦИНА» № 3, 2017


Исследования

Понкин И. В., Понкина А. А.
О праве врача на использование медицинских изображений пациента в профессиональных целях
стр. 1-7
Ключи: право врача на использование медицинских изображений пациента в профессиональных целях, права врачей, медицинские изображения, медицинское право, медицина, здравоохранение
Статья посвящена исследованию и оценке права врача на целевое ограниченное использование медицинских изображений в профессиональных целях.

Шляфер С. И.
Деятельность стационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов в Российской Федерации
стр. 8-22
Ключи: гражданин пожилого возраста, инвалид, стационарные учреждения социального обслуживания
В статье анализируются нормативно-правовые документы, регламентирующие работу стационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов. Проведено изучение основных показателей деятельности стационарных учреждений социального обслуживания пожилых и инвалидов в Российской Федерации за 2002-2016 годы (по данным Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации). За 15 лет число стационарных учреждений социального обслуживания возросло на 11,6%, число мест – на 8,5%, число проживающих в них – на 13,4%. За изучаемый период определен рост показателей работы домов-интернатов (пансионатов) общего типа, психоневрологических интернатов, домов милосердия, геронтологических и социально-оздоровительных центров для лиц пожилого возраста и инвалидов. Число пожилых и инвалидов, состоящих на очереди для помещения в стационарные учреждения социального обслуживания, уменьшилось на 29,5%. В то же время отмечается увеличение доли граждан пожилого возраста и инвалидов, которые состоят на очереди для помещения в эти учреждения более одного года – с 33,1 до 45,0%.

Добрынина О. Д., Мещеряков В. В., Павлов С. И., Микшина В. С.
Прогнозирование риска формирования бронхиальной астмы у детей в возрасте 5-ти лет и младше
стр. 23-37
Ключи: бронхиальная астма, прогнозирование, логистическая регрессия, дети раннего возраста
В статье рассматриваются вопросы прогнозирования риска развития бронхиальной астмы у детей в возрасте 5-ти лет и младше с длительным рецидивирующим кашлем и/или приступами свистящего дыхания (бронхообструктивным синдромом). Разработана модель прогнозирования заболевания с использованием бинарной логистической регрессии. В основу прогнозирования положен анамнестический принцип с выделением пери-, интра- и ранних постнатальных предикторов заболевания. Использование разработанной модели на отдельной группе детей показало её высокую прогностическую значимость.

Бубнова И. А., Семчишен В. А., Свиридов А. П., Хайдуков Е. В., Новиков И. А., Петров С. Ю., Пахомова Н. А., Волжанин А. В.
Исследования люминесценции и структуры тканей глаза при механических нагрузках
стр. 38-57
Ключи: роговица, склера, фиброзная оболочка глаза, люминесценция, поляризация, фотоупругость, коллаген, лазерная сканирующая микроскопия, вейвлет-анализ
Цель. Исследовать спектральные состояния поляризации люминесценции фиброзных оболочек глаза ex vivo при возбуждении линейно поляризованным светом как функции внутриглазного давления. Исследовать изменения структуры коллагенового матрикса роговицы и склеры глаза при механических нагрузках с помощью конфокального микроскопа и генерации второй гармоники. Оценить корреляции механических и структурных изменений тканей с поляризацией люминесценции. Методы. В экспериментах были использованы глаза кроликов. Глазное яблоко фиксировалось в специальном держателе, снабженном системой установки и поддержания интраокулярного давления. Спектры фотолюминесценции глаз регистрировались с помощью спектрофотометра Flurolog-3 фирмы Jobin-Yvon при возбуждении линейно поляризованным излучением He-Cd лазера с длиной волны 325 нм. На входе в спектрофотометр устанавливалась призма Глана. Для исследований коллагенового матрикса роговицы глаза использовали лазерный сканирующий микроскоп LSM-710-NLO (Carl Zeiss, Германия). Для анализа оптических изображений был применен одномерный Вейвлет-анализ – математический аппарат, применяющийся для обработки сигналов различной природы и структур. Результаты. Люминесценция роговицы глаза, возбуждаемая на глазном яблоке линейно поляризованным излучением, является частично поляризованной, причем интегральная интенсивность спектра люминесценции зависит от интраокулярного давления. Степень поляризации люминесценции является спектрально зависимой, она может иметь линейный или параболический вид с минимумом вблизи максимума спектра люминесценции. Вид спектра степени поляризации зависит от положения возбуждающего луча на роговице глаза, что может быть связано с паразитной люминесценцией других тканей глаза, таких как радужка, стекловидное тело, хрусталик. Спектр степени поляризации чувствителен к интраокулярному давлению. Сколько-нибудь значительного изменения структуры коллагенового матрикса роговицы глаза при изменении интраокулярного давления с помощью визуального исследования лазерной сканирующей микроскопией выявить не удалось. Одномерный Вейвлет-анализ для анализа оптических изображений позволяет выявить спектры неоднородностей оптических структур с повышением интраокулярного давления до 23, 45 и 76 мм рт.ст. Заключение. Люминесценция роговицы глаза, возбуждаемая на глазном яблоке линейно поляризованным излучением, является частично поляризованной, причем интегральная интенсивность спектра люминесценции зависит от интраокулярного давления. C помощью лазерной сканирующей микроскопии значимых изменений структуры коллагенового матрикса роговицы глаза при изменении интраокулярного давления выявить не удалось. Одномерный вейвлет-анализ для анализа оптических изображений позволяет выявить спектры неоднородностей оптических структур с повышением интраокулярного давления до 23, 45 и 76 мм рт.ст.

Обзоры

Богомолова Е. Б., Мартусевич А. К., Клеменова И. А., Янин Д. В., Галка А. Г.
Применение современных методов визуализации в оценке состояния и прогнозировании развития патологических рубцов
стр. 58-75
Ключи: СВЧ-зондирование, кожа, раны, ожоги
Целью обзора явилось комплексное рассмотрение возможностей СВЧ-зондирования как нового диагностического метода оценки состояния патологических рубцов. Приведены классификация рубцов кожи, сведения об этиологии, патогенезе, стадиях процесса их образования. Рассмотрены технологии диагностики состояния патологических рубцов. Показаны возможности СВЧ-зондирования в исследовании последних с учетом физических принципов реализации данной диагностической технологии.

Исследования

Присенко В. Г., Махкамова З. Р., Демарко А. В.
Организационные проблемы курортной реабилитации инвалидов с травмой спинного мозга
стр. 76-84
Ключи: курорт, курортные ресурсы, курортное хозяйство, инфраструктура, санаторий, организация системы обслуживания
С целью достижения качественно новых результатов реабилитации и оздоровления инвалидов в городе-курорте Саки, с использованием системного подхода, системно-аналитического метода проведения натурных обследований и математического моделирования была проведена оценка вместимости курорта по территориям в пределах административных границ, а также выявление особенностей функциональной структуры действующего санатория им. Н.Н. Бурденко г. Саки. Для определения степени соответствия современным потребностям в лечении и реабилитации спинальных инвалидов проведена оценка курортов Евпатории и Саки как климатобальнеогрязевых. Последнее обстоятельство служит серьезным основанием развивать их как центры «медицинского туризма» и использовать в комплексе реабилитационных мероприятий.

Обзоры

Белова А. Н., Рукина Н. Н., Кузнецов А. Н., Борзиков В. В., Белова Е. М.
Оценка результатов протезирования верхней конечности
стр. 85-107
Ключи: протез, верхняя конечность, руки, оценка, исходы
На протяжении последних лет наблюдается стремительное развитие технологий протезирования верхней конечности у взрослых и детей с врожденными дефектами и ампутациями руки. Современные протезы рук представляют собой сложные и дорогостоящие устройства, что повышает требования к объективной оценке их эффективности и преимуществ. Такую оценку принято рассматривать с позиций Международной классификации нарушений, снижения и утраты трудоспособности: комплексное определение результатов протезирования лиц с дефектами конечности должно предусматривать оценку состояния пострадавшего на следующих уровнях: «повреждение», «ограничения жизнедеятельности», «социальные (ролевые) ограничения», «качество жизни, связанное со здоровьем». Кроме того, инструменты оценки должны быть валидными и надежными. Определение эффективности использования протезов основано обычно либо на наблюдении за выполнением протезированным определенного набора заданий, либо на его самоотчете путем заполнения специальных опросников. В обзоре рассмотрены тесты и опросники, специально разработанные для детей и взрослых лиц, пользующихся протезами руки. Перечисляются также неспецифические стандартизированные инструменты, которые возможно использовать для оценки результатов протезирования. Представленные тесты, шкалы и опросники касаются структуры и функции верхней конечности, бытовой и социальной активности, а также качества жизни взрослых и детей с дефектами руки. Наконец, рассматриваются итоговые рекомендации по оценке эффективности протезирования взрослых и детей с дефектами верхней конечности, основанные на международных обзорах.

Исследования

Мачехин В. А., Фабрикантов О. Л.
К чему обязывает офтальмолога диагноз «подозрение на глаукому»
стр. 108-124
Ключи: офтальмология, глаукома, подозрение на глаукому, ГОН, компьютерная периметрия, HRT-исследование
Цель работы. Провести ретроспективный анализ пациентов с установленным диагнозом «подозрение на глаукому» с различными сроками наблюдения. Материал и методы. Было проанализировано 300 пациентов, которым при первичном обращении в 2010 г. был поставлен диагноз «подозрение на глаукому» и судьба которых прослежена до декабря 2016 г. Наибольшую группу составили пациенты с однократным или двукратным наблюдением в течение 1 месяца (40%), от 2 до 24 месяцев – 29%, от 3 до 5-6 лет – 31%. Результаты. При первичном обследовании у 121 пациента (43%) была выявлена на одном глазу терминальная или далекозашедшая глаукома. Переход диагноза «подозрение на глаукому» в диагноз «начальная открытоугольная глаукома», который устанавливался только при наличии ГОН, имел место у 10 человек в группе наблюдения от 2 до 24 месяцев (11,5%), у 6 пациентов в группе наблюдения до 3-4 лет (17%) и у 19 человек в группе наблюдения до 5-6 лет (33%). При этом, у 30% пациентов с длительным сроком наблюдения имела место выраженная отрицательная динамика параметров диска зрительного нерва, не всегда сопровождающаяся отрицательной динамикой центрального поля зрения. Заключение. Диагноз подозрение на глаукому может быть поставлен только в результате 2-3 месячного исследования глаза для исключения ГОН. Медленный переход пациентов с подозрением на глаукому в группу истинной глаукомы позволяет в большинстве случаев проводить давно сложившуюся тактику профилактики слепоты от глаукомы с использованием полноценного диагностического обследования в зависимости от возраста пациента.

Обзоры

Новиков А. В.
Экспериментальное и клиническое использование мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток для стимуляции регенерации суставного хряща
стр. 125-144
Ключи: мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки (ММСК), клеточные технология, сустав, суставной хрящ
Статья посвящена анализу данных публикаций последних лет, посвященных проблеме практического использования клеточных технологий в лечении больных с поражениями суставов. Рассмотрены источники получения мультипотентных клеток, способы доставки и основные патологии, при которых они применялись. Сделаны выводы, что нет убедительных данных о преимуществах того или иного способа доставки клеток к очагу поражения. Для подтверждения безопасности этой терапии требуются более длительные сроки наблюдения. Остаются не решенными вопросы, касающиеся оптимального источника стромальных клеток, метода их забора и обработки, дозировки, транспорта клеток к очагу поражения, воздействия на них различных физических факторов. Проблема четких показаний к применению клеточной терапии сохраняет актуальность.

Исследования

Терещенко А. В., Трифаненкова И. Г., Алхимова Д. В., Юдина Н. Н.
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с витреоретинальной патологией: опыт организации и перспективы
стр. 145-155
Ключи: высокотехнологичная медицинская помощь, офтальмология, витреоретинальная патология
Целью работы является анализ выполнения высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с витреоретинальной патологией в Калужском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» за период 2014-2016 гг., определение существующих проблем и перспектив развития. За период 2014-2016 гг. общий объем витреоретинальной хирургии, выполненной в Калужском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» по всем источникам финансирования, составил 8 319 операций. Филиал располагает новейшим оборудованием, которое позволяет выполнять витреоретинальные операции любой степени сложности. За оказанием ВМП при витреоретинальной патологии обращаются пациенты практически из всех регионов Российской Федерации. Доля иногородних пациентов составила 75,6%. Операции пациентам с витреоретинальной патологией осуществляются за счет средств федерального бюджета, фонда ОМС и иных источников. Выполненный в филиале за указанный период объем работы по оказанию ВПМ пациентам с заболеваниями сетчатки и стекловидного тела позволил проанализировать количественные и качественные показатели, выявить ряд существующих проблем и обозначить варианты решения некоторых из них. В целом, выделение ВПМ в системе государственных гарантий обеспечило доступность офтальмологической помощи пациентам с витреоретинальной патологией на высоком уровне. Однако существует ряд организационных вопросов, которые требуют разрешения на федеральном уровне.

Краткие сообщения

Смирнов А. О.
Реализация концептуальных подходов к медицинскому обеспечению международных спортивных соревнований на чемпионате мира по водным видам спорта в категории «Мастерс»
стр. 156-162
Ключи: медицинское обеспечение, Чемпионат мира ФИНА по водным видам спорта в категории «Мастерс»
Представлен опыт медицинского обеспечения участников XVI Чемпионата мира ФИНА по водным видам спорта 2015 года в г. Казани в категории «Мастерс». Изложены результаты применения концептуальных подходов к медицинскому обеспечению международных спортивных соревнований. За период проведения мероприятия зарегистрировано 820 обращений за медицинской помощью, из них доля обращений спортсменов – 48,9%. Частота обращений спортсменов колебалась с 90,9 до 375,0 на 1000 спортсменов соответствующего возраста, с наиболее высокими значениями в возрастных группах 85 лет и старше и 65-74 года (375,0 и 204,0 на 1000 спортсменов соответственно). Полученные статистические данные будут использованы при медицинском обеспечении спортивных соревнований по водным видам спорта.

Исследования

Фабрикантов О. Л., Коняев Д. А.
Хирургическое лечение регматогенной отслойки сетчатки осложненной витреоретинальной пролиферацией
стр. 163-170
Ключи: офтальмология, регматогенная отслойка сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия, круговая ретинотомия, комбинированное хирургическое лечение
Проблема хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки (РОС) осложненной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) еще далека до полного решения, так как около 20% операций заканчиваются отсутствием прилегания сетчатки, а 40-60% требуют повторного вмешательства. Функциональные результаты операции часто не соответствуют успешному анатомическому результату и оставляют желать лучшего. Цель исследования: провести сравнительный анализ хирургических методов лечения регматогенной отслойки сетчатки осложненной витреоретинальной пролиферацией. Материал и методы: исследовано 207 глаз (207 пациентов), которые были разделены на 2 группы. В 1-ой группе (181 глаз) выполнялось эндовитреальное вмешательство с круговой ретинотомией, во 2-ой группе (26 глаз) выполнялось комбинированное вмешательство (эписклеральное + эндовитреальное вмешательство). Результаты и выводы: Хирургическое лечение РОС, осложненной ПВР, возможно обеими методами (эндовитреальное вмешательство с ретинотомией или с круговым эписклеральным пломбированием). Критерием выбора метода является локализация патологического процесса Улучшение функциональных результатов отмечено в обеих группах (статистически значимых различий между группами получено не было), но оставалось на низком уровне (0,09±0,01). Анатомические результаты оказались выше в 1 группе (различия между группами статистически значимы (t=2,250; p=0,04)).

Сирак С. В., Слетов А. А., Щетинин Е. В., Кошель И. В.
Роль тактики хирургического пособия и выбора биоматериалов при перфорации верхнечелюстного синуса
стр. 171-179
Ключи: синусит, оро-антральное соустье, биоматериалы, пластика
Представлены результаты годичного мониторинга состояния 94 пациентов, перенесших пластику костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти при перфорации верхнечелюстного синуса. Выбор способа пластического закрытия оро-антральных перфораций зависит от величины дефекта костной ткани, размеры которого должны определяться с помощью компьютерной томографии. Использование комбинаций остеопластических материалов различного происхождения и новых способов костной пластики позволяют добиться ускоренного выздоровления больных, предотвратить послеоперационные осложнения и их рецидивы.

Черепанова В. В.
Анемический синдром у пациентов терапетического стационара
стр. 180-187
Ключи: дефицит железа, железодефицитная анемия, анемия воспаления, коморбидность
Известно, что анемический синдром утяжеляет течение и прогноз различных заболеваний из-за повреждения кислородтранспортной системы организма. В статье приведены данные о распространенности анемии среди больных терапевтического стационара, приведена структура анемий, показано, что наиболее часто встречаются анемии хронических заболеваний, подчеркнуто, что в группе анемий имеет место высокая коморбидность. Отмечены возможности оптимизации диагностики и лечения анемического синдрома.

Туленков А. М.
Половозрастные особенности DALY лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа
стр. 188-199
Ключи: потерянные годы жизни, DALY, осужденные, оценка здоровья
Проблема оценки состояния здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы, имеет большое социальное значение для общества. Правильная оценка значимости той или иной патологии в популяции осужденных является ключевым элементом, определяющим объем необходимого вмешательства, направленного на сохранение и укрепление здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы. Цель исследования. Выявление половозрастных особенностей потерянных лет жизни (DALY) вследствие нарушений здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа за 2006-2016 гг. Материалы и методы. Состояние здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы оценивалось на основании данных ведомственных отчетных форм, с использованием рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения методики определения потерянных лет жизни с учетом нарушения здоровья (DALY). Результаты. Показатель DALY лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа, вырос с 348,0‰ (мужчины – 347,7‰, женщины – 373,5‰) в 2016 г. до 414,5‰ (мужчины – 406,1‰, женщины – 481,3‰) в 2016 г. Значение DALY лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях, было на 26,8% выше аналогичного показателя населения (332,1‰). Долевой вклад в структуру DALY потери лет жизни вследствие преждевременной смертности в 2016 г. среди всего исследуемого контингента за исследуемый период возрос с 28,3% в 2006 г. (мужчины – 29,7%, женщины – 13,2%) до 35,1% в 2016 г. (мужчины – 36,6%, женщины – 21,7%), что более чем в 3 раза выше аналогичного показателя населения страны (12,0%). Установлена половозрастная структура DALY в которой ведущее место по причинам потери лет жизни в результате нарушения здоровья принадлежит: некоторым инфекционным и паразитарным болезням, в основном представленным ВИЧ и туберкулезом, которые занимают верхнюю строчку рейтинга в возрастных группах 20-34 и 35-59 лет; болезням системы кровообращения, являющимся основной причиной потерь лет жизни в возрастной группе 60 лет и более; в возрастной группе 14-19 лет наиболее актуальным классом являются болезни органов дыхания. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о наличии тенденции к ухудшению состояния здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа за период 2006-2016 гг. Ведущими причинами потери лет жизни в результате нарушения здоровья стали: ВИЧ-инфекция, туберкулез, острые респираторные инфекции дыхательных путей и завершенные суициды.

Краткие сообщения

Шабалкин И. П., Григорьева Е. Ю., Стукалов Ю. В., Шабалкин П. И.
Молекулярные механизмы, участвующие в изменчивости генома клетки
стр. 200-206
Ключи: изменчивость, эволюция, геном, димер, молекула ДНК
Эволюция живого является естественным результатом постоянных изменений генофонда. Последнее обстоятельство приводит к перестройке генов, обусловленной не только точечными мутациями, но и нарушением обменных процессов в организме, способствующими возникновению новых с эволюционной точки зрения признаков. Молекулярные механизмы данных явлений связаны и зависят непосредственно от особенностей структуры ДНК, предложенной Д. Уотсоном и Ф. Криком. В настоящее время предложена новая модель структурной организации ДНК, опирающаяся на математическую закономерность, известную как числовой ряд Фибоначчи. Согласно последней, при полимеризации в каркасе цепи ДНК идет образование разных типов димеров. Наличие различных типов димеров определяет возможности участия организма в процессах эволюции.

Исследования

Киржанова В. В., Тейлор А. У., Бевик Б. М., Бобков Е. Н., Смирновская М. С.
Употребление алкоголя среди молодежи в Москве: социально-демографические, количественные и частотные характеристики в период взросления
стр. 207-231
Ключи: алкоголь, пол, возраст, Москва
Актуальность. Проблема распространенности злоупотребления алкоголем в Российской Федерации чрезвычайно актуальна. В настоящее время в стране на государственном уровне проводится активная антиалкогольная политика, направленная на снижение потребления алкоголя, в том числе и среди молодого населения. Однако в стране не проводилось репрезентативных исследований, посвященных употреблению алкоголя среди молодых людей в возрасте 18-34 года в контексте оценки количественных показателей потребления алкоголя в зависимости от социально-демографических и культурных особенностей. Цель и задачи. Изучить распространенность, количественные характеристики употребления алкоголя, виды алкогольных напитков, возраст начала употребления алкоголя, влияния основных демографических характеристик в период перехода от молодого возраста к зрелости среди молодых людей в возрасте 18-34 лет в Москве. Методология. На основе многоэтапной стратифицированной выборки молодежи в возрасте 18-34 года проведен опрос специально обученными интервьюерами. Результаты. Распространенность употребления алкоголя в течение последних 12 месяцев для мужчин и женщин в целом составил 77,1%, для мужчин – 80,7%, для женщин – 73,4%. Самым распространенным алкогольным напитком было пиво – его употребляли 57,2% респондентов, вино – 52,6%, крепкий алкоголь – 47,8% и слабоалкогольные энергетические напитки – 11,3%. Средний возраст первого в жизни опыта употребления алкоголя – 16,4 года (у мужчин – 16,1 года, у женщин – 16,8 лет). Средний возраст при первом в жизни опьянении 17,2 года (у мужчин – 16,1 года, у женщин – 17,6 лет). Частота употребления алкоголя в течение последних 12 месяцев у мужчин в среднем 72 дня в году, у женщин – 25 дней. Среди всех респондентов за последние 12 месяцев 23,6% не употребляли алкоголь ("трезвенники"), 68,7% – отнесены к категории "мало пьющих", 4,2% – к категории "умеренно пьющих", 3,5% – к категории "много пьющих". В среднем на одного употребляющего алкоголь респондента приходится 14,9 г чистого алкоголя в сутки, мужчину – 24,1 г, женщину – 5,1 г. Количество употребляемого алкоголя с возрастом увеличивается. Снижение потребления алкоголя можно отметить после 27 лет у мужчин и после 31 года – у женщин. Выводы. Потребление алкоголя в Москве, несмотря на предпринятые государством меры, остается высоким. Установлена часть молодежи, которая отнесена к категориям "умеренно пьющих" (4,2%) и "много пьющих" (3,5%), в отношении которых необходима разработка профилактических вмешательств.

[ В архиве ]

2017

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2016

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2015

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2014

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

2013

«МЕДИЦИНА» № 4

«МЕДИЦИНА» № 3

«МЕДИЦИНА» № 2

«МЕДИЦИНА» № 1

Журнал «Медицина» © ООО "Инновационные социальные проекты"
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-52280 от 25 декабря 2012 года,
выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций